低價藥處境尷尬 醫生不用 藥企不產 藥店不賣

12月1日起，北京市二級及以上公立非營利性醫院以及醫保定點醫療機構的藥品將實現同城同價。政府已屢次“出手”降低藥價，雖然對這股藥價虛火起到了一定抑制作用，但也有人指出，降藥價導致了一些低價藥正在慢慢淡出人們的視線，“那些既便宜又管用的"小藥"越來越少了，無論在醫院藥房還是零售藥店都很難找到它們的蹤影”，一位網友在微博中說道。

　　網絡上關于低價藥、廉價藥短缺的報道不在少數，其中不乏破解 低價藥消失之謎的深度剖析，總結起來大致包括三方面的原因：醫生不愿用、藥企不愿產、藥店不愿賣。為了弄清低價藥目前的真實處境，探明它們“消失”的真正原因，本報記者近日進行了一番調查。

　　記者調查

　　低價藥消失

　　質疑一：醫生不愿用？

　　近幾年，“看病難，看病貴”已經成了人們的口頭禪，單就“看病貴”這一條來說，藥價就占了很大一部分。“如今看個小感冒都要花上一兩百塊錢”，類似的“抱怨”比比皆是。記者在走訪一家三甲醫院時碰到了前去看感冒的王女士，她告訴記者，“自己只是有點嗓子疼、流鼻涕，這兩天感覺癥狀有點加重了，怕真的發起燒來，趕緊到醫院讓醫生開點藥，把癥狀壓下去。”

　　記者看到，醫生對王女士的診斷結果是“上呼吸道感染”，一共給她開了三種藥，分別是紅霉素腸溶膠囊2盒、復方北豆根氨酚那敏片2盒、清開靈膠囊3盒，三種藥的總價是162.18元。王女士表示，由于她的藥費目前還沒到醫保起付線，這一百多塊錢也只能自己掏了，“確實有點兒貴。”王女士說。

　　記者隨后查詢了該醫院的藥品價格，發現醫生給王女士開的藥每種單價都在20元以上。多年來，公立醫院“以藥養醫”的經營模式一直被認為是醫院藥價居高不下的很重要的一個原因。有評論指出“在"以藥養醫"的大背景下，醫院依然需要靠賣藥而不是"出售技術"來賺錢，以保證經營目標和合理利潤。”

　　記者從一家三甲醫院藥房工作人員那里打聽到，的確存在一些醫生不愿意開的低價藥。這位工作人員為記者列了一個不完全低價藥清單，包括維C銀翹片、黃連素、感冒通、速效傷風膠囊以及諾氟沙星、氧氟沙星類低價消炎藥等，這些藥的市場價幾乎都超不過10元。當記者問道，醫生不愿意開這些藥是否是因為利潤太低？這位工作人員回答“有這個可能。”

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低價藥消失

　　質疑二：藥企不愿產？

　　藥企不愿生產低價藥被認為是低價藥被“退市”的另一個原因。綜合媒體和網絡上的各種報道，記者歸納，所謂藥企不愿生產大概基于兩方面的壓力，一是來自醫院。有報道指出，根據國家規定，醫院可在購進藥價之上最高加價15%賣給患者，由于一些廉價藥利潤低，因而醫院會考慮進價格更高的藥品，從而獲得更大的絕對利潤。這也就造成廉價藥被生產出來后沒有市場。

　　另一方面的壓力則來自于同行的惡性競爭。一些中小藥企往往在招標過程中過分壓低藥價，甚至以犧牲藥品質量為代價，報出遠低于藥品成本的價格，導致大型主流藥企退出競爭，無法將其生產的一些低價基本用藥推向市場。而中小藥企一旦競標成功后，又無法保量供應，往往只生產一段時間，就不再供應該種低價藥，最終的結果就是低價藥短缺。

　　從事醫藥代理的王先生告訴記者，就他了解，競標過程中的惡性競爭確實存在。“但醫院進什么藥并不是一兩個人說了算，想進貴的就進貴的，醫院一般都有藥事管理委員會，委員會以投票的方式決定進什么藥，前提是要根據醫院對藥品的需要，這其中既有便宜的，也有貴的。”王先生補充說，有些醫院不進某些低價藥，是因為這些藥的副作用比治療作用更大，已經被市場淘汰掉了。從藥企方面來說，也會追求利潤最大化，像一些便宜的、利潤低的藥，有些藥企就不生產了。

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低價藥消失

　　質疑三：藥店不愿賣？

　　針對很多人反映在藥店難以買到低價藥的現象，記者也前往藥店，以買感冒藥為由進行了調查。記者主要詢問的感冒藥分別是維C銀翹片、感冒通和速效傷風膠囊，這三種感冒藥的售價都在幾塊錢左右，屬于廉價感冒藥。

　　在崇文門一家大型連鎖藥店里，記者表示想要買感冒藥，店員一邊詢問記者有什么癥狀，一邊從柜臺里拿出一盒藥，并介紹“這種感冒藥效果比較好”。記者看到，店員推薦的這種藥售價在18元左右。

　　當記者詢問是否有維C銀翹片、感冒通和速效傷風膠囊時，店員表示這些藥都有，并指向靠近里面一點的柜臺說：“感冒通就在那邊。維C銀翹也有，2塊錢一袋。”隨后，店員拿出一盒氨咖黃敏膠囊，對記者說：“這就是原來的速效傷風膠囊。”在另一家大型連鎖藥店， 記者調查的結果是感冒通、維C銀翹片都有售，但沒有速效傷風膠囊。

　　對于一些報道中提到的店員會把低價藥藏在貨架不起眼的位置，記者在這家藥店也發現了類似的現象，低價藥大多被放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細找的話，也很容易找到。在貨架上，記者還看到了乳酶生、人丹等超級便宜的老藥。而在一家不知名的小藥店，記者被告知只有維C銀翹片，感冒通和速效傷風膠囊都沒有。

　　走訪一圈下來，記者最直接的感受就是，所謂“在藥店難以買到低價藥”的說法過于絕對，在一些藥店里的確存在某些低價藥短缺的現象，但是通過調查，記者也發現，即便是在大型三甲醫院里，我們印象中的那些低價小藥也會有短缺。在這方面，公立醫院其實可以和藥店形成互補，醫院里沒有的藥，可以到藥店里去找找。藥店里沒有的則可以去醫院“碰碰運氣”，但這只限于一些大型連鎖藥店，小藥店由于運營成本等問題，通常不會進太多低價藥。此外，如果去藥店購買某種低價藥，最好還是詢問店員，因為他們不會主動推薦幾元錢的藥，當然，如果店里有，店員一般也不會裝作沒有。