流產能否用藥保胎

2006-04-04 10:54:30 作者：羅加家庭醫生在線

　　聰穎美麗的阿娟姑娘近日來總是愁眉緊鎖，她遇到了一件麻煩的事。原來，阿娟姑娘結婚后不久就懷孕了，至今已有3個來月，可是最近總覺得腰酸背痛、腹痛、陰道不時有血性分泌物流出。聽同事說，這很可能是流產先兆，得去醫院用保胎藥保胎。聽說要流產，這猶如晴天霹靂，使阿娟姑娘吃驚不小。

　　這天，阿娟姑娘在母親陪同下，來到了醫院。醫生檢查后，證實阿娟姑娘確實有流產先兆，剛開始發育的胎兒很可能要被娩出。聽說要流產，阿娟母親很是著急，在一旁忙問道：“醫生，聽說醫院有保胎藥，能不能給阿娟用藥使她避免流產呢？”醫生將阿娟姑娘的病歷卡仔細地翻看了一下，和藹地對阿娟母親說：“流產與保胎，初看起來與生病要服藥一樣簡單，然而良好的愿望與客觀情況有時會有一定的距離。保胎藥其實并不能使所有可能流產者避免流產，能否用藥保胎，得具體分析。”

　　看到阿娟母女似有些疑惑，醫生便對她們作了一番解釋。

　　流產，一般是指妊娠在7個月內就終止并娩出不成熟的胎兒，發生在頭3個月內的稱為早期流產，發生在3～7個月之間的稱為晚期流產。引起流產的原因很多，但有相當一部分是由受精卵本身有缺陷所引起的。據統計，流產者約有80％是由于受精卵有缺陷，胚胎不能發育或發育不全所引起的。染色體異常、胎盤異常、胎兒發育不全、沒有胎兒等都可使孕母在妊娠3個月內發生流產。孕母自身的疾病，如患有子宮肌瘤、子宮發育不全、嚴重貧血、心血管疾并皰疹、風疹、梅毒等疾患都有可能造成流產。此外，母親體內蛋白質不足、母兒血型不合等情況以及孕母腹部受到外來打擊、強烈的情緒波動、性交不節制（尤其是受孕后3個月及產前2個月內）等，也會引起流產。這種流產，大多發生在妊娠中、晚期，是母體孕期的一種保護性反應，目的是為了避免生出不正常的胎兒或排出死胎。在某些病理性因素情況下，即使胎兒能發育成熟和正常分娩，也很可能是智力不全或先天不足的畸胎兒，日后對家庭和社會無疑都是一種負擔，這類流產對母體和家庭來說無疑是有益的。

　　目前，醫院經常使用的助孕藥物是黃體酮等，但只適用于用黃體酮等藥物助孕的、經醫生檢查沒有遺傳性疾病及自身病理疾患的孕婦。在這些人的正常的妊娠中，有時可因母體體內黃體酮不足而引起流產。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內膜肥厚、抑制子宮收縮、糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用，在一定程度上利于受精卵發育和胎兒正常發育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產癥狀及有流產史者，如果經醫生檢查適宜用助孕藥，可每日肌肉注射10～20毫克黃體酮，連用數月。經治療后，如果癥狀消失，繼續妊娠到足月，是可以分娩出正常胎兒的。在孕母體內，有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素，它在體內有維持黃體功能、延長黃體壽命、促進黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產，也有良好的效果。

　　黃體酮類藥物會不會對胎兒產生不良影響呢？使用保胎藥的每個孕婦對這個問題大多非常敏感。1985年，國外學者里斯奎曾對988名使用過黃體酮類藥物和1976名未用過這類保胎藥的孕婦進行比較，發現兩者的畸胎率并沒有明顯差別。同年，學者凱特也對1608名用過這類藥者和1146名未用藥者進行調查，結果也表明兩者畸胎率基本相似。一般說來，在醫生的指導下應用這類藥物，并不會對胎兒產生不良的后果。不過，值得一提的是，黃體酮類藥中的炔諾酮倘若在早孕時盲目大劑量使用，約有15％的女嬰可出現外生殖器男性化或發育障礙等情況。因此，炔諾酮一般不應用做保胎，有經驗的醫生當然也不會用其來做孕婦的保胎藥。而是使用天然孕激素制劑。

　　有的醫院采用中藥預防流產（尤其是習慣性流產），也頗有效。如“固胎飲”即為較有效的方劑之一，其組方可在醫生的指導下辨證使用。

　　由于目前醫療水平的限制，流產的原因有時確實很難確定。由于發生過流產的分娩者胎兒畸形發生率要比正常妊娠所產胎兒略高一些，有過流產史的孕婦產前應及時去醫院進行產前診斷，如果發現胎兒有畸變則應及時采取措施終止妊娠。那些服藥后先兆流產癥狀不但不消失，反而更嚴重的孕婦，也以盡早終止妊娠為好。如果是由于死胎流產，使用黃體酮不僅不能使死胎復活，還會使子宮收縮功能減弱，降低排異能力，致使死胎滯留子宮內難以及時排出，增加手術麻煩。在沒有查清先兆流產的原因之前，切不可濫用“保胎藥”保胎。當然，有時也僥幸產下一個正常胎兒，但從優生的角度來看，抱著僥幸心理懷胎無論對孕婦還是對后代都是不負責和不科學的。因此，有了流產跡象，能否避免流產，可否使用保胎藥，必須聽從醫生指導，切不可憑感情擅作主張。那種以為所有的流產都能保的“藥”，實際上并不存在，也沒有必要存在，在這種意義上可以說，避免流產無“良藥”。如果是因勞累、情緒激動誘發的先兆流產，一般說來只要注意適當休息，尤其是臥床休息，減少子宮收縮的刺激，同時在醫生指導下應用一些鎮靜類和維生素類藥物，大多可防止癥狀的進一步發展。