小兒哮喘應怎樣合理用藥

　　哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。其病因系患者體內免疫球蛋白異常升高而引起的變態反應。主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等，或吃了致敏的食物，體內產生特異性抗體，當過敏原再次浸入，就引起過敏反應，使體內肥大細胞和嗜堿性白細胞釋放各種生物介質如組織胺、白細胞二烯等，這些介質能直接作用于支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體，引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加，導致呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等，從而出現哮喘癥狀。

　　另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激產生過敏反應，也稱為氣道高反應。這好象有的人皮膚接觸某種刺激會引起蕁麻疹一樣。另外，哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史，說明哮喘病有遺傳特點。因此，應采用綜合性的治療方法，家庭用藥應注意以下幾點：

　　(1)尋找誘因，避免過敏原：大多數哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原，以便日后生活中盡量避免接觸。醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字，即避、忌、替、移。“避”就是避開過敏原，如為花粉誘發的，春秋季節應少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室內衛生時應叫小孩避開。同時避用地毯。“忌”就是忌口，對那類食物過敏，明確后就不吃。“替”就是替代，退熱藥引起哮喘時，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

　　(2)增強體質，預防用藥：哮喘病兒在發作間歇期應進行適度體育鍛煉，以提高機體對外界環境變化的適應能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發病季節前可用些抗過敏藥物，如色甘酸鈉、酮替芬等，這些藥可降低機體過敏狀態、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。卡曼舒口服、卡介苗接種、胸腺素或轉移因子的注射等調整機體免疫功能，在預防和減少哮喘發作上取得較好療效。

　　(3)合理用藥，減少復發：
①目前尚無藥物能要治哮喘發作，但有方法降低機體的過敏狀態，用藥物緩解支氣管痙攣及調整機體抗病能力。降低機體的過敏狀態可采用脫敏療法。即將已知的過敏物制成若干種低濃度溶液，從小劑量開始肌注，堅持2～3年。
②緩解支氣管痙攣應首選β腎上腺素能受體興奮藥，目前已研制出療效高、對心臟副作用小的噴霧劑，如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。近年來還研制出腎上腺皮質激素類霧化劑，如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等，其療效更好。
③直接噴霧適合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲氣囊。
④沒有氣霧劑可用氨茶堿口服或靜脈注射，每次每公斤體重4～6毫克，6小時1次，以保持血中有效濃度。
⑤哮喘急性發作控制后，仍應堅持用藥。
⑥目前已相繼生產出一批長效的茶堿和舒喘靈，可減少服藥次數，有利于病兒堅持服藥。在醫生監護下連服數年，使他們象正常人一樣學習和運動。

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