如何預防低血糖？

　　“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖正常范圍所帶來的益處”。

　　①發現低血糖高危人群：有一些因素可以預測低血糖高危人群，包括老年人、限制碳水化合物攝入、肝腎功能異常、酗酒和使用增加低血糖風險的常規藥物。病程長的糖尿病患者，特別是1型糖尿病患者，胰高血糖素反應異常，對低血糖的防御能力下降，低血糖風險高。病程長的2型糖尿病患者，由于內源性胰島素缺乏，使用胰島素治療也是低血糖的高危人群。有反復低血糖發作史，特別是伴有無癥狀低血糖的患者是嚴重低血糖發作的高危人群。強效降糖治療且血糖和糖化血紅蛋白控制目標值較低的患者今后發生低血糖的風險也大。需要特別注意的是有些糖尿病患者即使發生輕度的低血糖卻可能導致嚴重的后果，如特種職業者（如高空作業、職業司機和大型機械操作等）和獨居者。

　　②合理選擇降糖藥物

　　臨床上，容易引起低血糖的降糖藥包括胰島素和胰島素促泌劑，用藥不當或飲食、運動不規律都很可能導致低血糖。文獻報道磺脲類藥物中引起低血糖最多的是格列苯脲。格列奈類藥物也屬于促胰島素分泌劑，因此也存在低血糖風險，由于這類藥物半衰期短，總體低血糖風險低于磺脲類促泌劑。

　　胰島素引起的低血糖在臨床較常見，特別是在接受強化治療血糖控制比較低的患者中。

　　二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物、α-糖苷酶抑制劑和DPP-Ⅳ抑制劑這類低血糖風險小。

　　對于使用降糖藥物治療的糖尿病患者，在伴有其他疾病需要合用藥物時，需注意藥物間的相互作用。例如，磺胺類、水楊酸類、吲哚美辛、青霉素等藥物能增強磺脲類藥物降血糖作用，非選擇性β受體阻滯劑、ACE抑制劑、非甾體類抗炎藥可增強格列奈類藥物的降糖作用。