從中西醫角度看 急性根尖周炎的癥狀

急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程，可發展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發生為頜骨骨髓炎。下面將從中西醫兩個角度揭秘急性根尖周炎癥狀。

中醫：急性根尖周炎的癥狀

1、風熱上攻（初期）

證候：牙齦紅腫，焮熱疼痛，發熱惡寒，頭痛咽痛，舌苔薄黃，舌尖紅，脈浮數。

2、脾胃蘊熱（初期）

證候：牙齦紅腫，痛連腮頰，疼痛劇烈，遇熱痛甚，壯熱，口臭，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數有力。

3、熱毒熾盛（成膿期）

證候：牙痛劇烈，呈持續性跳痛，自覺牙齒高起，觸之牙齦表面柔軟，有波動感，叩痛明顯。腫脹甚者可波及口唇，眼瞼，腮頰或頜下等。惡寒發熱，頭痛，口臭納差，[ ]核腫大，且有壓痛，舌紅苔黃厚膩，脈洪數。

4、氣血虧虛（潰后期）

證候：久治不愈，經常溢出清稀膿汁，則成牙漏。或有精神萎糜，食欲不振，倦怠乏力，舌質淡白，脈細弱。

西醫：急性根尖周炎的臨床表現

急性根尖周炎是從根尖周牙周膜有漿液性炎癥反應到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應過程，由輕到重，由小范圍到大范圍病變的連續過程，實際上在病程發展到高峰時，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發展為頜骨骨髓炎。病損的進行雖然為一連續過程，但由于侵犯的范圍不同。可以劃分為幾個階段。每一不同發展階段都有基本的臨床表現，可以采用不同的治療措施以求取得良好的效果。

1、急性漿液期（急性漿液性根尖周炎）

這一階段常表現為一短暫時期，如果接受適當治療，則急性炎癥消退，癥狀緩解。否則炎癥很快即發展為化膿性炎癥。開始，只在咬牙合時患牙有輕微痛，患者反映咬緊患牙時，能緩解疼痛。這是因為咬牙合壓力暫時將充血血管內的血液擠壓出去之故。但很快即發展為持續性的自發性鈍痛，咬牙合時不能緩解而是加重疼痛，因為這時牙周膜內充血和滲出的范圍廣泛，牙周間隙內的壓力升高，嘲臺時更加大局部壓力而疼痛。自覺患牙有伸長感，咬牙合時即有疼痛。

2、急性化膿期（急性化膿性根尖周炎或急性牙槽膿腫）

急性牙槽膿腫可根據膿液集中的區域再劃分為三階段。

（1）急性根尖膿腫

由于根尖部牙周間隙內有膿液聚集，得不到引流，故有劇烈疼痛。患牙的伸長感加重，以至咬牙合時首先接觸患牙，并感到劇痛，患者更加不敢對牙合。患牙根尖部黏膜潮紅，但未腫脹，捫時痛。所屬淋巴結可以捫及，有輕微痛。全口牙列除下頜切牙及尖牙影響頦淋巴結外，其他牙齒均影響頜下淋巴結。

（2）骨膜下膿腫 

由于膿液已擴散到骨松質，且由骨松質內穿過骨壁的營養孔，在骨膜下聚集，骨膜是致密、堅韌的結締組織，膿液集于骨膜下便產生很大壓力，患者感到極端痛苦，為持續性、搏動性跳痛。病程發展到此時，疼痛達最高峰，患者感到難以忍受。患牙浮起、松動，輕觸患牙時，如說話時舌、頰接觸患牙亦感到疼痛。牙齦表面在移行淘處明顯紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛及深部波動感。所屬淋巴結腫大，壓痛。因頜面部形成蜂窩組織炎而腫脹。引起面容的改變。病情發展到這一階段，逐日加劇的疼痛，影響到睡眠及進食，患者呈痛苦面容，精神疲憊。此時多伴有全身癥狀，白細胞增多，計數多在1萬～1.2萬/mm。體溫升高達38℃左右。若白細胞、體溫繼續升高，則應考慮并發頜骨骨髓炎或敗血癥。

（3）黏膜下膿腫

如果骨膜下膿腫未經切開，在膿液壓力加大時可穿透骨膜流到黏膜下。由于黏膜下組織較松軟。膿液達黏膜下時的壓力大為減低，疼痛也隨之減輕，患牙的松動度和咬牿痛也明顯減輕。這時所屬淋巴結仍可捫及，有壓痛。白細胞計數和體溫升高也有所緩解。