口腔粘膜病需要做哪些檢查

口腔粘膜病是指除腫瘤以外，發(fā)生在口腔粘膜和軟組織的疾病。口腔粘膜病病種較多，患病率較低，病損多種多樣，病因復(fù)雜，有些病與全身因素關(guān)系密切，在診治過程中要有整體觀念。復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。主要有以下分類：

1、皰疹性口炎和唇皰疹：均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎是原發(fā)性感染，多發(fā)生于幼兒及青少年，表現(xiàn)為急性口炎，形成許多水皰，皰破后成潰瘍，痛甚；全身癥狀有疲倦、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。唇皰疹是單純皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)，癥狀輕微，局限于唇及口角皮膚。起皰前有灼痛感，水皰很小，但可成簇發(fā)生，相互融合而形成一片深褐色結(jié)痂。經(jīng)10天左右可自行痊愈，但可復(fù)發(fā)。一般不需治療，有全身癥狀者可用抗生素控制繼發(fā)細(xì)菌感染。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、復(fù)方維生素B等，增加營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)愈合。

2、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：口腔中反復(fù)發(fā)作潰瘍的疾病有：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、貝赫切特氏病。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是指口腔中反復(fù)發(fā)生的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍。阿弗他（aphtha）一詞來自希臘語，為灼熱及潰瘍形成之意。本病在發(fā)生前無水皰作前驅(qū)，這與皰疹引起的潰瘍不同。阿弗他潰瘍處色淺黃，周圍常有紅暈，直徑在0.5cm以內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)1至數(shù)個(gè)，甚痛。病因尚不明確，有人認(rèn)為與L型甲溶血性鏈球菌有關(guān)，近來認(rèn)為與細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)，有些調(diào)查說明亦有遺傳傾向。消化障礙、蛔蟲病、精神緊張、睡眠不足、接觸某些化學(xué)劑、維生素 B族缺乏、鐵質(zhì)缺乏、鋅缺乏、經(jīng)前期緊張綜合征以及輕微的咬傷等都能誘發(fā)本病。口瘡發(fā)作頻繁且嚴(yán)重的患者，血清鋅常低于正常人，而服硫酸鋅后，血清鋅恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。鋅含量低時(shí)可引起免疫缺陷，酶活性降低，口腔粘膜上皮不全角化。嚴(yán)重復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的免疫學(xué)檢查與貝赫切特氏病相似，同是自身免疫病。對(duì)癥治療為口含0.25%金霉素，涂皮質(zhì)類固醇激素軟膏或粉末，疼痛嚴(yán)重者可口含 1%奴弗卡因，亦可用各種藥膜貼附于潰瘍處。硝酸銀腐蝕潰瘍局部也能減輕癥狀，促進(jìn)愈合。

復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎是一種大型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，常有阿弗他潰瘍的前驅(qū)史，潰瘍面常在0.5～2cm之間，持續(xù)時(shí)間達(dá)1～2個(gè)月，愈合后形成瘢痕。用皮質(zhì)類固醇激素能暫時(shí)控制。有的女性患者于妊娠期癥狀減輕，以至痊愈，這說明內(nèi)分泌對(duì)本病有影響。

貝赫切特氏病的三征是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎、生殖器潰瘍，只出現(xiàn)二征者為不全型。在三征之外尚有消化道出血、血栓靜脈炎、中樞神經(jīng)障礙等嚴(yán)重情況。

3、口腔白斑：見于約5%的成年人口腔中，吸煙者的發(fā)病率高達(dá)20%以上。其發(fā)生與慢性刺激（特別是長(zhǎng)期摩擦）或吸煙有關(guān)。若除去刺激，停止吸煙3個(gè)月，白斑仍未減輕或消失，則更應(yīng)注意隨訪。在病理學(xué)上白斑有兩大類，一是良性過角化，為良性病變；二是上皮異常增生性白斑，是癌前病變。白斑在臨床上有兩型：一是均質(zhì)型，白斑均勻白色，表面平坦，一般不需治療；二是非均質(zhì)型，包括顆粒型、潰瘍型、疣型以及白斑中出現(xiàn)紅色部分者，此型中約有1/5是癌前病變或早期癌。特別是那些發(fā)生在舌緣和口底的白斑或紅斑是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)全部切除并做病理檢查。疣狀白斑表面有許多疣刺狀的角化物突起，局部涂擦0.1%維甲酸（維生素A酸）可使角化物消退，但停約則復(fù)發(fā)，故應(yīng)小劑量持續(xù)涂。在白斑治療過程中應(yīng)戒煙。

4、唇的疾病：慢性唇炎并非少見，多發(fā)生于下唇，感染、日曬、風(fēng)吹、干燥常為誘因。可無明顯癥狀或自覺灼熱、發(fā)癢。唇腫脹、暗紅，唇紅部常發(fā)生縱裂，有的在唇中央出現(xiàn)一條深的縱溝，易出血，裂縫內(nèi)有細(xì)菌感染，長(zhǎng)期不愈。對(duì)化妝品等過敏引起的慢性剝脫性唇炎，稱為接觸性唇炎。日光照射引起的唇炎，稱為日光性唇炎，多見于下唇，但嚴(yán)重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表現(xiàn)，因?yàn)閺涍策√貏e怕日光照射。唇爾漫腫脹、肥厚，不能復(fù)原者，稱肉芽腫性唇炎，可單獨(dú)存在，也可以是梅-羅二氏綜合征的一部分，此綜合征除肉芽腫性唇炎外尚有舌裂及面癱。對(duì)肉芽腫性唇炎及梅-羅二氏綜合征迄今尚無有效療法。近來有人試用反應(yīng)停（酞胺呱啶酮），對(duì)唇及面部腫脹的消退有明顯作用，但應(yīng)慎用。

5、舌的疾病：口腔粘膜中舌背粘膜構(gòu)造特殊，有絲狀及菌狀乳頭分布，后部尚有輪廓乳頭、葉狀乳頭及舌扁桃體，因而疾病表現(xiàn)與他處粘膜不同。黑毛舌為舌背中央部位長(zhǎng)出黑毛，因絲狀乳頭過長(zhǎng)，角化層生長(zhǎng)過速或不脫落而形成毛狀物。色素系由產(chǎn)色細(xì)菌所產(chǎn)生或來自食物、藥物。長(zhǎng)期使用抗生素促使霉菌生長(zhǎng)亦可引起黑毛舌。本病無需治療，重者可涂用制霉菌素混懸液，并服維生素B1。菱形舌為舌背人字溝前方及舌正中部出現(xiàn)杏仁大菱形的無乳頭區(qū)。有的屬先天輕度發(fā)育不良，也可因白色念珠菌感染引起。地圖舌又名游走性舌炎，表現(xiàn)為舌背不規(guī)則的環(huán)形脫皮區(qū)，病變部位移動(dòng)。牛皮癬在口腔中可表現(xiàn)為地圖舌或裂紋舌，維生素B2缺乏以及消化障礙時(shí)可出現(xiàn)地圖舌。用堿性（碳酸氫鈉）液含漱、服維生素 B可促進(jìn)愈合。裂紋舌為舌背出現(xiàn)裂溝，呈葉脈狀或腦紋狀，先天性者可伴隨巨舌癥出現(xiàn)，也可為梅-羅二氏綜合征或牛皮癬的一個(gè)表征。光滑舌指舌背光如鏡面，舌乳頭萎縮消失，主要是貧血、慢性胃炎、煙酸缺乏等的表征。草莓舌為舌背絲狀乳頭消失，菌狀乳頭增大、發(fā)紅、狀如草莓。猩紅熱、川崎氏病時(shí)可出現(xiàn)草莓舌。

6、牙齦的疾病：齦病中除最常見的齦炎外，尚有齦增生與壞死性齦炎等。齦增生表現(xiàn)為牙齦緣和牙齦乳頭增大、肥厚，有的牙齦乳頭呈球狀，表面紅腫光亮。尤常見于口呼吸的兒童。婦女妊娠期牙齦也常見增生，并易出血，分娩后即能自愈，這稱為妊娠性齦炎。長(zhǎng)期服抗癲癇藥苯妥英鈉，也能引起牙齦增生，且增生的牙齦奇形怪狀。還有一種廣泛的牙齦增生，能遮蓋牙齒，并有遺傳家族性，叫做齦纖維瘤病。白血病引起的齦增生，不僅外形不整齊，且極易出血，顏色紫褐不勻，并常出現(xiàn)潰瘍及環(huán)死。通過血液檢查可與良性增生區(qū)別。在貧困和生活條件極為惡劣的情況下，可見到壞死性齦炎的流行，特征為牙齦乳頭及齦緣部壞死、劇痛、口臭、流涎，發(fā)病突然，與一般慢性齦炎不同。齦壞死局部細(xì)菌涂片可見大量梭狀桿菌及樊尚氏螺旋體，故本病亦被稱為樊尚氏齦炎（舊譯奮森氏齦炎）。又因發(fā)生于惡劣環(huán)境，曾在戰(zhàn)壕中流行，故亦有戰(zhàn)壕口之名。局部用3%雙氧水擦洗后涂抗生素、對(duì)全身使用支持療法等預(yù)后良好。全身病在口腔中的表征。

口腔粘膜病在檢查方面主要是采取口腔視診，如有其他伴隨癥狀，則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病。