口腔黏膜白斑要做哪些檢查診斷

口腔白斑病（oralleukoplakia，OLK）是一種口腔科臨床上較常見的疾病，表現為口腔粘膜上擦不掉的白色斑塊，屬于癌前病變，有轉變成口腔鱗癌的潛在可能，對于口腔白斑這個名詞或術語的定義，多年來一直有所爭議，甚至到目前為止尚未取得完全一致的意見。1978年，WHO首次制定了較為明確的OLK定義，并在1983年又對該定義進行了修訂。白斑的定義和診斷標準為：OLK是發生在口腔粘膜上的白色斑塊，臨床和組織病理學上不能診斷為其他疾病，不應包括上腭的煙草性過角化及其他局部刺激因素引起的單純性過角化，同時指出該病屬于癌前病變。

目前對白斑病的診斷并不十分困難，以臨床表現為依據，結合組織病理學變化，通常多能做出明確的診斷，但由于發生在口腔粘膜上的白色病變種類較多，因而做好白斑病的鑒別診斷還是非常必要和有意義的。白斑病主要應與下面幾種疾病進行鑒別。

（一）白色水腫

白色水腫（1eukoedema）屬于發育性白色病變，其臨床特點是病變多發生在雙頰粘膜上，表現為粘膜增厚發白，呈半透明狀，捫之柔軟，彈性正常。檢查時如壓迫病變處粘膜，白色可暫時消除。該病通常無任何自覺癥狀，組織病理表現主要為上皮增厚，但表層無角化，上皮細胞呈現明顯的細胞內水腫。該病不需治療。

（二）異位皮脂腺

該病又稱Fordyce病，為皮脂腺在口腔粘膜上的異位而形成，其臨床表現為粘膜上可見很多散在性針頭狀至粟粒大小的黃白色小斑點或小顆粒狀丘疹，多發生于雙頰及唇部粘膜。該病無任何癥狀，對健康無害，無臨床意義，不需處理。

（三）白色角化病

白色角化病（1eukokaratosis）是口腔粘膜長期受明顯的理化或機械因素刺激后而造成的粘膜過角化病變，臨床表現為粘膜上的白色斑塊，呈淡白色，表面平滑，基底柔軟，粘膜彈性正常，除去致病因素后，病變會逐漸減輕或痊愈。其主要病理表現為上皮表層過角化，棘層增厚，但無上皮不典型增生。該病屬于良性病變。

（四）白色皺褶病

白色皺褶病又稱白色海綿狀痣（whitespongenevUS），是一種家族性遺傳性疾病，為發生在口腔粘膜上的乳白色、皺襞狀、厚斑塊狀損害，常有家族史。該病有時也可發生于其他部位的粘膜，如食道、陰道、肛門等。其組織病理特點為上皮明顯增厚，不全角化，上皮細胞內水腫，空泡變性，但基底層完整。該病為一種退行性變，無惡變傾向，不屬于癌前病變，且無癥狀，可不需處理。

（五）白色念珠菌病

白色念珠菌病（oralcandidiasis）主要是指慢性增生型念珠菌病，這是由于感染白色念珠菌時，真菌能穿破上皮細胞漿膜進入細胞內，造成上皮細胞的增殖，形成白斑樣病損。其臨床特點為緊密、牢固的白色斑塊，不能被擦去，界限清楚，質較硬，有粗糙感，在斑塊下方和周邊常有炎癥反應，多發生在頰粘膜。臨床涂片檢查時能發現菌絲。活檢可在上皮內發現菌絲，上皮淺層有微小膿腫形成。通常抗霉菌治療有效。

（六）口腔扁平苔蘚

口腔粘膜白斑主要應與斑塊型扁平苔蘚相鑒別。口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）多發生在舌背上，與白斑類似，臨床表現為一片均勻的乳頭相連的珠光白色斑塊，通常其表面無裂溝或裂紋，在口腔粘膜其他部位常可見有白色條紋或充血糜爛，條紋多呈網狀或樹枝狀，部分病人可伴有皮膚損害。該病病理表現主要為上皮基層細胞有液化變性，固有層有致密的呈帶狀的淋巴細胞浸潤，而白斑在組織上無此病變特點。

（七）口腔粘膜下纖維性變

口腔粘膜下纖維性變（oralsubmucousfibrosis）為一種原因不明的慢性進行性疾病，多與咀嚼檳榔等因素有關。該病屬于癌前病變。其臨床表現為口腔粘膜淡白色、似云霧狀的斑塊，并可在粘膜下觸及纖維性的條索，以雙頰部多見，有口腔疼痛、燒灼感、味覺失調及口干等表現，

后期由于纖維化進行性加重，可導致不同程度的功能障礙，如牙關緊閉、張口困難、舌運動受限等。其病理改變主要是上皮萎縮，有時可增厚等，常有上皮不典型增生，上皮下有膠原纖維變性或增生，真皮內有慢性炎癥細胞浸潤。

（八）頰白線

頰白線（1ineaalbabuccalis）是指出現于雙頰粘膜的灰白色線狀隆起，是由于咀嚼時牙齒對頰粘膜不斷刺激所引起的一種組織反應，在成年人中很常見。其臨床特點為此白線與咬牙合線相對應，白線外粘膜表面光滑、柔軟而富有彈性，在咬牙合時，線狀隆起位于牙合面，自口角處向后延伸至翼下頜韌帶前。該線屬于正常表現，通常無任何癥狀，也不需治療。其組織學特點主要為上皮正角化。

此外，白斑有時尚需和地圖舌、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。