口腔黏膜白斑恐癌變應及早治療

口腔黏膜白斑是黏膜發生過度角化所致，須到醫院檢查才能確診。此病多發生于中老年人，抽煙的男性居多。好發于嘴唇、頰部、舌背、上腭等處。一般無自覺癥狀，只見乳白色斑塊，表面光滑，或稍高出表面。如不治療，以后可逐漸擴大變厚，表面粗糙，邊界清楚，有的呈皺紙或格子狀，可有皸裂、出血或糜爛等。白斑有癌變的可能性，一定不能忽視。

關于口腔白斑病的治療方法與措施，學者們意見不一。但一般來說，對任何類型的白斑都應及早進行積極的治療，并在治療中觀察。至于具體的治療方法，應視病人的具體情況而定。

白斑的治療方法主要有下述幾個方面：

（一）去除一切致病因素

理化或機械刺激是誘發口腔白斑的重要原因之一，因此，去除所有的刺激因素是治療白斑首位的、不容忽視的方法。

1。戒除所有的不良習慣與嗜好，包括戒除煙酒、不進食過熱食物和少吃辛辣食物、糾正單側咀嚼習慣等。

2。磨改牙齒銳利的邊緣，拔除殘根、殘冠、錯位及無功能牙，對不良修復體也應除去或修改，以消除局部刺激因素。

3。調整產生電流的金屬修復體。通常認為早期更換引起電流的金屬修復物可使病變逆轉。

（二）局部藥物治療

1。維生素A 局部病變粘膜下注射，亦可用魚肝油局部涂擦或敷貼治療白斑，有一定的治療效果。

2。維甲酸類藥物 局部治療白斑有較好的療效，并且較安全，治療時應以低濃度為宜，不宜過高，以減少不良反應，一般以0.05%-0.2%為佳。通常該藥只適用于均質型或部分疣狀型白斑的保守治療，而不宜用于顆粒型與潰瘍型的治療。

3.5—氟脲嘧啶（5—FU） 常用5%的軟膏局部涂抹，每日2次，有一定的療效，病變消失后即停藥。

4。抗真菌類藥物 部分白斑與白色念珠菌感染有密切關系，因而對白斑合并有白色念珠菌感染者，合用抗真菌類藥物的局部治療，常可提高療效。目前常用制霉菌素、二性霉素、B錠劑或克霉唑口含，也可用2%-4%的碳酸氫鈉或0.2%洗必泰溶液等含漱。

5。另外，選用蜂膠類膜劑、活血化瘀類膜劑以及離子導入藥物等局部治療方法，亦可獲得一定的療效。

（三）全身藥物治療

1。維生素A 對調節上皮組織的正常發育、生長和分化起重要作用，補充維生素A，可使過角化消退。常用量為口服2.5萬U，每日2-3次，療程1-2個月。

2。維甲酸類藥物 該類藥物有干擾致癌作用，可防止上皮癌的發生，并可延緩或停止甚至逆轉癌前細胞變成癌細胞，另外，還具有維持上皮細胞結構與功能的完整性，使過角化的形成受到抑制。在臨床使用時，初服劑量宜小，每次5mg，每日2-3次，一周后劑量可逐漸增加至每日30-60mg，分3次服用，1—2個月為一療程，有效時可停藥一個月后再開始第二個療程。使用時注意不良反應的發生及禁忌證。由于該藥口服有較多的不良反應，停藥后又有相當的復發率，故目前多主張局部外用。

3。其他藥物治療 病人合并有貧血時，可用維生素B12治療。唇和舌的損害可用復合維生素B輔助治療。此外，尚可用雌激素治療。

（四）手術治療

手術切除白斑病變療效較好，是治療白斑的一種常用和有效的方法，尤其對那些有不典型增生的病例，應立即盡可能全部切除，并要求病人隨診觀察。通常，手術治療只有和去除刺激因素相結合才能取得良好的療效，其中刺激因素包括外來因素和內在因素兩方面。雖然手術切除療效較好，但較復雜，損傷大，也有一定的復發率，故應根據病情適當選用。

（五）。冷凍治療

冷凍治療也是治療白斑的方法之一，這主要是因為口腔粘膜位置淺表，比較柔軟，表面濕潤且組織致密度低，較利于冷凍治療。該法常選用液氮，并有一定的療效，但存在無法獲得標本做病理檢查及病人傷口愈合較慢的缺點，且治療后復發與癌變的問題也應考慮。

（六）放射治療

通常用放射性同位素磷敷貼接觸照射治療，引起累及深層的炎癥，造成全部病變上皮脫落。但由于該法有促進白斑惡變的可能，故對其使用尚有爭議。

（七）中醫中藥治療

祖國醫學認為白斑是一種全身疾病的局部表現，其主要的病因病機為氣滯血瘀、痰凝濕聚、正氣虛弱等，其施治原則為活血化瘀、化痰消斑及健脾化濕等。

綜上所述，白斑的治療原則總結如下：

1。對白斑病變應及早進行積極的治療，而去除所有致病因素是首要和最重要的治療方法，也是治療成功的基礎。

2。對均質型白斑可用保守治療，但亦應警惕其惡變，臨床上有可疑癌變表現時應及時做活檢，了解病情變化。

3，對顆粒型和潰瘍型白斑，應立刻手術，全部切除病變并活檢；對疣狀白斑及三個危險區部位的白斑，經保守治療1-2個月無改善者，也應手術切除并活檢。

4。對手術切除的白斑，術后應定期復查；對已治愈的白斑，因有復發的可能，亦應定期復查。可根據具體情況，半年左右復查一次，以便及早發現問題，積極治療。