錯牙合畸形怎么引起

世界上各國關于錯牙合畸形發病率的報告相差很大，這與各國同盼種族、地理環境、經濟、文化、飲食習慣等不同有很大關系。另外、各國學者在凋查時所依據的標準下同也會影響調查結果。在我國的幾個城市調查雖均選用正常牙合為標準，但因對正常合規范內容不同，調查結果為29.3%～48.87%不等。1955年毛燮均教授以理想正常牙合為標準，對北京地區錯牙合畸形發病率進行了調查。結果為91.20%。錯牙合畸形怎么引起？

錯牙合畸形怎么引起

錯牙合畸形的形成原因及其機理錯綜復雜，是多種因素共同作用的結果。一般認為，錯牙合畸形的病因可分為先天因素和后天因素兩大類，而這些因素是通過對骨胳、肌肉及牙齒發生的作用，并使其產生變化而形成錯牙合畸形的。

一、錯牙合畸形的形成因素

（一）錯牙合形成的骨骼因素

上下牙合骨的大小和形態，上下頜骨的相互關系在很大程度上取決于遺傳因素，不同人種之間骨骼類型有明顯的差異，甚至同一人種的不同人群以至個體之間也存在廣泛的差異，可以認為，上下牙合骨的發育藍圖，早在胚胎時期即已由遺傳基因所確定，但顱骨的生長發育過程，仍然受環境因素的影響；功能因素，尤其是肌肉功能作用，長期對骨骼的生長發育發生不可估量的影響。

骨骼關系限定了牙弓關系，所謂骨骼關系是指頜骨的基骨關系。牙弓受牙槽骨的支持，在多數情況，牙弓及牙槽骨的關系應與基骨關系相匹配，但有時可出現牙槽骨關系與基骨關系不同的情況。其原因是牙弓可不完全受基骨大小相位置的支配，這種頜弓與牙弓這間相匹配的情況，實際上正是骨量與牙量不協調的結果。因此，牙齒是否能排列整齊。上下牙弓是否能形成正常的牙合關系。很大程度上取決于基骨的發育情況，一切影響骨胳發育的因素都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用。

（二）錯牙合形成的肌肉因素

咀嚼肌、舌肌和面肌對引導牙齒進入最后位置，并穩定在送一位置起著重要的作用，這些肌肉的形態和功能變異將影響牙齒的化置和合關系；因此肌肉因素在錯牙合形成中起著重要作用。

唇在垂直高度的變異，以及在近遠中方同的位胃異常。不但可以影響切牙位置及其傾斜度，而且可以對牙弓的近遠中關系發生影響。舌肌與唇肌一起協同發揮作用。與吞咽、咀嚼和語言功能密切相關。其大小、位置及功能狀態對牙弓形狀及合關系的影響也是顯著的，牙弓處于舌肌與唇頰肌之間，牙弓是否保持原有排列和形狀，很大程度上取決于牙弓內外壓力的平衡。當然牙弓所受到的力不僅僅是內外兩側的肌肉壓力。而且與下頜位置以及由于功能運動所引起的口內壓力變化有關。

（三）錯牙合形成的牙齒因素

由于牙量與骨量不協調是現代人類咀嚼器官的重要特征。而且主要表現為牙量大干骨量。所以牙列擁擠是常見的錯牙合表現這一，由于牙量相對大于骨量。故可發生牙齒的重疊和錯位、牙齒阻生及牙齒的異位萌出。因為牙齒位置和萌出方向由于擁擠而發生各種變異，必然進一步導致紊亂。

乳牙早失及其他替牙期的異常，同樣使牙位及駘關系受到影響。另外，牙齒數目的異常，牙齒大小、形態及結構的變異，對錯牙合的形成也起著一定的影響。

總之，任何可能引起骨骼、肌肉及牙齒產生變異的原因，只要有足夠的作用強度和作用時間，最終都可能改變牙頜的正常生長發育而形成錯牙合畸形。原始的病因可能只作用于一種組織。也可能同時作用兩種以上的組織；即便開始只是一種組織受到影響而發生變化，也可能進而引起其他組織的繼發性改變，例如肌肉附于骨骼之上。肌肉功能力的異常將改變頜骨的形態及位置，頜位變異反過來影響肌肉括動；肌肉活動的變異影響牙弓的長度和寬度，而牙弓的這些變化同時還取決于頜骨的大小和形態?？梢?，錯抬的形成機理是錯綜復雜，相互關連的。它是原始病因與各種口腔合面部基本組織結構長期作用起一系列變異的結果。

二、錯牙合畸形的先天因素

（一）遺傳因素

在漫長的人類進化史上，錯牙合畸形從無到有，從輕到重，這是因為環境的改變，使人類咀嚼器官發生相應的變異。由于這些變異逐漸地積累和鞏固。久而就形成固定的性狀，終于表現為遺傳。造成這一結果的條件有以下幾項。

1。人類基本行動姿勢的改變

由于環境發生變化。原始人類由森林地帶遷住平原地帶。其基本行動姿勢由爬行逐漸過渡到直立行走，身體和頭部的重心發生相應的變化。支持頭部的頸背肌肉逐漸退縮，頸部變細，為了達到頭部前后平衡，頜骨退化縮小。而顱骨則因腦量的增大而擴大，逐漸由原始人那種大頜小顱演變成現代人的小頜大顱的顱面外形。

2?；鸬氖褂?/p>

由于人類對火的認識和利用，飲食由生食變為熟食，食物由粗硬逐漸變為細軟，咀嚼器官的功能刺激也日漸減弱，其發育潛力必然受到削弱。因而形成咀嚼器官日趨退化的遺傳傾向。

3。咀嚼器官退化不平衡 不同的組織具有不同的可塑性，咀嚼器官各部分退縮的速率并不一致，一般肌肉退縮最明顯，骨骼次之。再其次為牙齒；Bergter曾就現代人與古人類的下頜骨不同部位及牙齒體積進行過比較，結果發現現代人下切牙區下頜骨寬度比古代人減少50%，下頜升支寬度減少40%，下頜體長減少30%，而牙齒體積僅減少5%～10%。由此可見，由于牙量退化程度明顯小于骨量的退化程度，必然造成現代人類牙列普遍存在擁擠錯位的情況。以上是從進化的角度就錯牙合畸形的形成討論其遺傳背景。而從個體發育的角度看，錯牙合畸形雖有各種展現形式，但從一般意義上講，錯牙合尚不屬于具有特異傳遞規律的遺傳性疾病，即不屬于單基因遺傳性疾病，而屬于多基因遺傳或多因子遺傳，而多基因遺傳往往表現為一種遺傳傾向，表現為親代與子代之間牙合及顱面性狀的相似性，這種遺傳傾向還受環境因素的觸發或制約。

與遺傳因素有關的錯駘畸形有牙列擁擠、領骨大小和形態的異常及牙齒數目相結構的異常等。

（二）其他先天因素

先天因素包括癥傳因素和出生前的環境因素，這里要討論的是后者，即胎兒時期母體，胚胎或兩者同時受列某種影響而導致胎兒牙頒器官發育的異常，可能影響牙頜器官正常的胎發育。從而導致錯牙合的先天性因素如下：

1。母體因素

母親懷孕期間營養、代謝的失調，將會影響胎兒的正常發育。

妊娠期間母親患傳染病如風疹、梅毒等，可造成牙頜發育異常。如母親在妊娠初期患風疹，胎兒出現畸形的可能性明顯增加，胎兒如感染梅毒，可出現頜骨發育異常。且日后可見桑椹狀磨牙及霍盒森門齒。另外。母親在妊娠期間發生內分泌失調也可影響胎兒發育。實驗研究證明，腎上腺皮質激索的增多，可導致腭裂的出現。

妊娠初期母體如受到過量的射線輻照。也可能引起胎兒發育異常而造成畸形。

2。胎兒因素

胎兒在發育早期，其本身的內分泌腺已參與本身新陳代謝的調節。若胎兒本身的內分泌失常，也可能造成先天發育異常而出現畸形。另外，胎兒在子宮內的環境異常。如胎位不正、羊水壓力異常、臍帶纏繞等，可使口面部受到異常外力的作用，而出現發育受阻或兩側發育不對稱。

3。孕期外傷及產傷

懷孕期間母體遭受外傷或分娩時造成的產傷，可能引起胎兒頜面部發育異常而導致畸形。

4。臨床上常見的先天性牙頜畸形

（1）唇裂和腭裂

顏面部畸形中最常見的是唇裂和腭裂，以往認為系遺傳因素所致，但不少學者的研究證明，它還與出生前的環境因素有密切關系，動物實驗證實，母體缺乏核黃素時，可發生下頜短小或腭裂。某些傳染病及子宮內損傷，也可引起唇裂或腭裂。腭裂常合并上前牙區的嚴重錯牙合，如側切牙先天性缺失，中切牙或尖牙豹易位、埋伏等，由于腭裂的存在，可使上頜骨發育不足，上牙弓狹窄或后縮，出現前牙或后牙反牙合。

（2）牙齒數目異常

可表現為先天缺失牙和多生牙。先天缺先牙可能系遺傳因素引起，也可能在胚胎發育階段因牙胚發育障礙而造成。先天缺失牙的后果取決于缺失牙的數目。如多數牙缺失，將使牙槽突生長不足，不但影響口面部美觀，同時影嘀發音及咀嚼功能。多生牙常引起牙列擁擠和牙齒錯位，多生牙的存在常合并嚴重的牙合干擾，可造成下頜運動障礙及牙合關系紊亂。

（3）舌形態異常

舌形態及舌肌功能壓力與牙弓大小及形態密切相關。巨舌癥可使牙弓、尤其是下牙弓異常寬大，出現大量散在間隙。下前牙被推向前造成反合，舌體常伸出于上下前牙之間可造成開牙合畸形。小舌癥因舌體過小，不能構成對牙弓的正常功能壓九，致使頜骨寬度發育不足，牙弓狹窄。

其他非遺傳先天因素引起的錯駘畸形有先天性梅毒引起的特異性牙頒異常，以及因營養代謝及內分泌紊亂造成的駘及頜骨的發育障礙。

三、錯牙合畸形的后天因素

（一）全身性慶病

某些急性或慢性疾病，如發生在兒童時朝正值牙頜器官處在生長發育階段，可能造成發育障礙而產生錯牙合畸形。

1。急性或慢性傳染病

某些急性傳染同如麻疹、猩紅熱等。因出現體溫異常增高，可影響正常的牙齒鈣化過程。造成牙釉質發育不全，甚至影響須骨的正常發育。慢性消化不良和結核病等為長期消耗性疾病，機體的營養狀況不良，也影響頜骨的正常發育和牙齒的萌出替換，從而造成錯牙合畸形。

2。內分泌紊亂

（1）腦垂體功能異常

腦垂體功能不足時可產生侏儒癥?；純喝戆l育均受影響：身材矮小，骨骼發育遲緩，下頜骨發育不足，牙弓狹窄，替牙過程延遲，恒牙發育不良，牙體小而牙根短。而腦垂體功能亢進如發生在骨骺融合之前，可出現巨人癥；如發生在骨骺融合后，則出現肢端肥大癥。下頷異常增長呈粗大而前突，可成開合和下頜前突，因舌體增大而造成下牙弓寬大有散在牙間隙。

（2）甲狀腺功能異常

甲狀腺功能不全時，患者呈伸舌樣滯呆，發育遲緩，肌張力低下，可能出現各種牙頜異常，如牙弓挾窄、牙列擁擠、替牙遲緩，恒牙及頜骨發育不良等；甲狀腺功能亢進，如發生在兒童期，可使骨骼發育加速、牙齒早萌。

3。營養不良性疾病

營養不良常導至維生素缺乏，維生素D缺乏可引起佝僂病，造成骨骼新陳代謝紊亂。頜骨發育亦受影響，可見上頜骨狹窄，腭益高供，上前牙前突擁擠及開牙合等畸形。由于骨質松軟而缺乏支持力，在咀嚼肌的作用下，造成下頜骨變形，下頜角大，下頜體長而升支高度不足，形成特有的口腔形態異常。嚴重的維生素C缺乏可引起壞血病，牙齦易出血并水腫。影響遣牙本質能力，牙槽骨萎縮，造成嚴重的牙體及牙周病變，成為牙齒畸形和錯位的原因之一。另外，維生素A缺乏可引起釉質發育不良及牙齒萌出遲緩。維生素B2缺乏除可引起牙槽嵴萎縮外，可能與后代發生腭裂有關。

（二）乳牙期及替牙期障礙

乳牙期及替牙期障礙，是導致錯牙合畸形的常見局部因素，而這些瘴礙的發生，常與齲病的存在與發展密切相關。

1。乳牙早失

乳牙在正常替換前因齲病、外傷或其他原因而喪失，稱為乳牙早失。乳牙早失常引起繼替恒牙的錯位，且會使局部的牙槽骨缺乏足夠的功能刺激而發育不足。乳牙過早喪失，繼替恒牙尚來萌出，缺隙可被鄰牙部分甚至全部占據，以致日后恒牙錯位萌出或埋伏阻生。如下乳尖牙早失，可致下切牙舌側移位，造成前牙深覆蓋；乳磨牙早失可使恒尖牙及雙尖牙萌出時間隙不足，尤其當第二乳磨牙早失時，可使第一恒磨牙向近中傾斜移動，造成牙弓長度不足。乳牙多數早失時，患者咀嚼功能低下，為獲得較多的功能性合接觸，患者常向近中或側方移動下頜，日久可成習慣并最終導致反合或下頜偏斜。

2。牙齒萌出次序異常

在正常情況下，上牙弓的萌出順序為：第一恒磨牙，中切牙，側切牙，第一雙尖牙，第二取尖牙，尖牙，第二恒磨牙及第三恒磨牙；下牙弓的萌出順序為第一恒磨牙，中切牙，側切牙。尖牙，第一雙尖牙，第二雙尖牙，第二恒磨牙及第三恒磨牙；在通常情況下，下頜牙齒要比上頜同名牙齒萌出早些，如果萌出順序發生變化，也可以造成錯牙合畸形，如上第一恒磨牙在下第一恒磨牙之前萌出，有可能構成遠中錯牙合。

3。乳牙滯留

乳牙在正常替換期過后仍殘留在口腔內不脫落，稱為乳牙滯留。乳牙滯留的原因大多因齲病而牙髓失活，牙根的正常吸收因破骨細胞的作用減弱而遲緩，甚至與齒槽骨之間發生粘連。由于乳牙滯留束脫落，繼替恒牙可能錯位萌出，也可能埋伏阻生。從而造成牙齒排列及臺關系的紊亂。

4。恒牙早失

恒牙因某種原因過早拔除或喪失。而又未能及時得到修復時，很易發生鄰牙向缺隙傾斜。對牙合牙伸長以及牙弓出現散在間隙等現象，尤其當第一恒磨牙早失時常可出現很多不良后果。

5。乳尖牙磨耗不足

由于功能性磨耗不足，可使乳尖牙明顯高出牙合平面，當上下牙弓咬牙合時，上下乳尖牙可能發生早接觸而引起創傷牙合，為下避免疼痛刺激，患兒常使下臺向前或向側方移動，日久即可形成的牙反牙合或功能性下頜前突。

（三）口腔不良習慣

口腔下良習慣種類很多，在錯牙合畸形的病因學上占有重要地位，其中若干不良習慣導致骨骼、肌肉及牙齒各方面的改變，在錯牙合畸形的形成上起著重要的作用。

1。吮拇和吮指

吮拇和吮指與口腔肌肉活動有密切關系。這種習慣動作在幼兒中很常見，以至有人認為屬正常現象。Foster對2～5歲兒童的研究中發現33%的兒童吮拇或吮指；Buttner研究中發現55.4%的6歲兒童和16.6%的11歲兒童仍有吮指活動。一般認為2歲以前的吮拇指和吮指不屬口腔不良習慣，如此動作持續至3歲以后就有可能造成不良后果。

首先，拇指如長期經常置于上下切牙之間，上下前牙受壓可能形成前牙開牙合。長期經常的吸吮動作勢必增加頰肌對牙弓的壓力，造成牙弓狹窄和腭蓋高供，上前牙擁擠前突，前牙深覆蓋，開唇露齒等。吮指動作時手指有壓下頜間后的作用力，日后可形成遠中錯牙合。

2。咬物習慣

咬物習慣最常見者為咬鉛筆及啃指甲，另外尚有咬衣角，被角及枕角等。因咬物常固定于某一部位，因而?？稍斐稍摬课坏男￠_牙合。有些患兒咬衣物時習慣于用前牙咬住而手抓緊衣物向前用力撕咬，可使上前牙唇向傾斜而造成前牙深覆蓋。

3。唇習慣

在理想的上下唇關系中，其垂直距離應隨著唇肌放松時，上下唇自然地合攏在一起，唇線水平大約在上切牙牙冠的中間，上下唇的前后關系是上唇略前于下唇，且下唇通常在上切牙的唇側。下唇在功能運動和控制切牙位置上所起的作用比上唇要大，在行使正常功能如吞咽、說話時，下唇對下切牙可產生明顯的壓力，因此切牙的最終位置在程大程度上取決于唇的姿勢和功能狀態。

（1）咬下唇習慣

長期經常咬下唇可打破上下唇正常的垂直關系和前后關系。也改變了上下唇與上下切牙的位置關系，其所產生的異常肌力將導致嚴重的錯牙合畸形。上前牙舌側受下唇的推力而發生盾向傾斜或產生散在間隙。同時下切牙唇側受下唇的異常壓力而舌向傾斜，并造成擁擠，上下前牙距離增大，形成前牙深覆蓋，上唇短縮，開唇露齒和下頜后縮。

（2）咬上唇習慣

不如咬下唇習慣者常見，其習慣動作是以下前牙咬于上層的前部，產生的異常肌力及引起錯豬的機理與咬下唇者正好相反?？稍斐缮锨把郎鄡A，下前牙唇傾，前牙反牙合，下牙合前突及近中錯牙合。

4。舌習慣

兒童如患有慢性咽喉疾病如慢性扁桃體炎、慢性喉炎等。為減少咽喉部不適感并保持呼吸道通暢，常把舌前伸置于上下前牙之間。替牙期兒童常用舌舔已松動的乳牙或初萌恒牙，日久均可形成舌習慣。如兒童原來即因吮拇等造成開牙合畸形，由于開牙合隙的存在，舌體亦習慣于伸向開駘隙，形成所謂繼發性吐舌習慣。舌習慣的危害大多是引起開合畸形，有時因舌肌對切牙舌面的壓力增大，可造成前牙唇傾并出現散在間隙；伸舌習慣常伴有下頜前伸動作，故除因舌肌的垂直壓力造成前牙開牙合外，也可能形成下頜前突。

5。異常吞咽習慣

在正常吞咽動作中，上下牙閉合，舌體位于牙弓之內與牙齒舌面和上腭接觸，同時唇頰肌收縮與舌肌協同動作，使牙弓處于動力平衡中。當有異常吞咽習慣時，患者常因咽喉部疾患而在吞咽時將舌伸向上下前牙之間，以減少咽部的壓力，致使上下牙弓在吞咽時不能閉合，居和頰的肌力對牙弓的壓力明顯小于舌體對牙弓內側的壓力，使牙弓內外失去動力平衡（圖27—2）。這樣除造成前牙開牙合畸形外，下頜因降頜肌群的收縮力被牽向后，可發生下頜后縮畸形。

6?？诤粑晳T

當兒童患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體或扁桃體肥大等疾患時，均可引起呼吸道不通暢。正常的鼻呼吸發生困難，自然而然地改為口呼吸，口呼吸時下頜下垂，舌體同時被牽引向下，則上牙弓內側失去舌的正常壓力，在頰肌的長期壓力下，造成腭蓋高拱，上牙弓狹窄，上前牙前突，而下頜通常因張口而處于后退位，日久可造成下頜后縮，前牙深覆蓋。長期口呼吸使上下唇不能閉口，造成上唇短縮外翻，開唇露齒等畸形。

7。夜間磨牙習慣

一般發生于夜間睡眠時，偶爾在清醒時亦有磨牙動作，是一種非功能性的下頜運動。磨牙時咬牙合力很大，可使牙齒過早地出現嚴重的磨耗，并可誘發牙周病，從而對牙齒形態和位置產生不利影響。

8。偏側咀嚼習慣

偏側咀嚼大多是由于一側后牙有齲病性疼痛或因齲病造成牙體大部映損，甚至使乳磨牙或第一恒磨牙早失，因而使患兒僅用健側行使咀嚼功能，日久即成固定習慣，即使原始病因消除后，亦難以自行克服。偏側咀嚼時下頷向健側偏移，造成健側后牙對牙合或反牙合。下中線亦偏向健惻，同時因下身向健側旋轉，使健側形成遠中錯牙合。而廢用側形成近中錯牙合。咀嚼側牙齒磨耗較多，而廢用側缺乏磨耗，且因廢用而使口腔衛生狀況惡化，?？梢姀U用側有大量牙垢和牙石存在。是為偏側咀嚼的證據；另外，因下頜偏斜和兩側肌肉活動的不平衡，可出現顏面形態發育的不對稱。