乳牙慢性牙髓炎診斷要點

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是最常見的乳牙牙髓病，絕大多數(shù)來源于齲病，也可由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來。來源于齲病的牙髓炎多數(shù)是慢性牙髓炎，出現(xiàn)急性癥狀時多數(shù)是慢性牙髓炎急性發(fā)作。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

臨床表現(xiàn)：慢性牙髓炎的癥狀輕重不一，相差較為懸殊，多數(shù)患牙癥狀輕微，甚至無明顯癥狀。慢性潰瘍性牙髓炎較為多見，因髓室已穿孔，利于引流，僅有輕微癥狀，或當(dāng)冷熱刺激、食物碎片嵌入齲洞時才引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持續(xù)一段時間。刺激誘發(fā)較短時間的疼痛，表明牙髓炎癥較局限或較為輕度。刺激誘發(fā)較長時間疼痛，表明牙髓炎癥較廣泛或較為重度。齲源性慢性牙髓炎的病程較長，當(dāng)牙髓炎癥范圍較廣時則有叩痛，X線片可顯示乳磨牙根分歧部位的根周膜腔增寬，硬骨板破損。

慢性增生性牙髓炎常見于齲病穿髓孔較大的乳磨牙、外傷冠折露髓之后的乳前牙。因這些牙的根尖孔大，血運豐富，使慢性發(fā)炎的牙髓組織過度增生，過度增生的肉芽組織通過穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充滿整個齲洞或冠折露髓孔外，對刺激不敏感，也無明顯癥狀，咀嚼時食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，檢查時可見齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織，探觸時不痛而易出血。

慢性閉鎖性牙髓炎是深齲接近牙髓，齲蝕感染通過薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時的自發(fā)性疼痛，有的則無明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，但是，刺激去除后疼疼痛可延續(xù)一段時間。

診斷要點：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿息肉，用探針輕拔息肉，查明其蒂部來源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎。無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。對深齲未穿髓的乳牙應(yīng)盡可能地保護牙髓，但深齲乳牙的牙髓多可能有炎癥，盡可能通過治療保存部分牙髓及其牙髓活力。