診斷牙髓炎時應注意什么？

牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)關系密切，其檢查和診斷方法也基本相通。

首先問清楚患者牙痛的發(fā)作方式、部位、程度、加重或減輕的誘因、患者的病史及全身疾病情況。

二是觀察牙齒的顏色和透明度，有無齲洞或其他原因造成的牙體缺損，牙齦和口腔粘膜有無竇口。

三是捫或觸，即用手指或鑷子夾持棉球按壓患處，檢查患牙有無觸痛、松動及咬合創(chuàng)傷。

四是用銳利探針探明牙齒的齲蝕程度和牙髓有無暴露，髓室有無穿孔，用鈍頭探針探明牙周袋的深淺、部位，竇道或膿道的入口來源等。

五是用口鏡柄或鑷子柄叩擊牙齒，做垂直叩診或側(cè)方叩診，觀察牙齒叩痛情況。

六是做冷熱診檢查，這是一種牙髓感覺測試，根據(jù)牙齒對冷或熱刺激的反應來判斷牙髓狀態(tài)的檢查。低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激，測試部位均應在牙齒唇面或頰面近頸部1/3處，與正常牙進行對照。

冷診法可直接滴注近0℃的冷水于測試部位；用棉球蘸無水乙醇迅速置于測試部位；用氯乙烷冰晶置于干燥的測試部位；用冷熱探測儀的冷探頭，通電后置于測試部位。熱診法可用熱牙膠法（即將牙膠烤軟但不冒煙65℃左右為度，然后置于測試部位）；熱金屬法（即用金屬器械加熱后置于測試部位）；或用旋轉(zhuǎn)的橡皮輪打磨牙齒產(chǎn)熱進行金屬全冠修復牙的測試。

除此之外還可利用選擇性的檢查方法。電診法，即用牙髓電測儀檢查牙髓狀態(tài)。咬診，即令用患牙咬小棉球等來檢查牙隱裂，用空咬或咬實物檢查根尖周炎。嗅診，通過嗅覺來辨別牙髓組織壞死壞疽的情況。染色法，用2%碘酊或1%甲紫液或2%甲基藍液涂隱裂處，再用75%

酒精擦凈后檢查牙隱裂。麻醉試法，用傳導、阻滯或浸潤麻醉某一個或某一組牙齒，確定牙痛的部位。牙透照法，即用光導纖維照明器的光源透照牙齒，檢查牙齒的內(nèi)部結構。牙膠尖示蹤法，即利用牙膠尖在X線片上阻擋X線的功能，檢查竇道來源或牙周袋。治療性檢查，即制洞檢查，在不麻醉的情況下，用牙鉆向牙髓方向緩慢地磨除牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，若有酸痛反應即表明牙髓存活。X線照片檢查法，可識別齲損的部位、范圍及有無鄰面齲、繼發(fā)齲等，可觀察牙體發(fā)育畸形情況，了解牙根、髓室、根管、根尖及根尖周圍情況等，并能協(xié)助治療。