急性智齒冠周炎的臨床診斷

急性智齒冠周炎癥狀：

在急性智齒冠周炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛，并可放散至同側的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、大便秘結等癥狀，白細胞總數明顯升高，中性白細胞比例上升。

急性智齒冠周炎的臨床診斷：

1、智齒冠周炎多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見，有全身誘發因素或反復發作史。

2、急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。

3、炎癥進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

4、下頜智齒冠周炎合并下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。后者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。

5、第三磨牙區惡性腫瘤該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎癥，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實質性浸潤包塊，X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。

急性智齒冠周炎預后處理：

急性炎癥消退后，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。

智齒冠周炎并發疾病：

急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉為慢性。以后反復發作甚至遺留瘺管。若炎癥繼續擴展可發生下述各種并發癥，例如：蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注，可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺；也可向外擴展形成頰部皮下膿腫或穿破皮膚形成皮瘺。