24小時內就會要人命的陰囊壞疽病

　　陰囊壞疽(gangrene of scrotum)是一種極嚴重、少見的急性陰囊感染性疾病，起病急，發展快，病情重。由于細菌侵入而引起感染暴發，并導致陰囊血管栓塞，在2天內甚至10h內即可發生陰囊壞疽。可合并中毒性心肌炎和感染性休克。若診斷不及時，處理不當，可危及患者生命。

　　陰囊壞疽是由什么原因引起的？

　　(一)發病原因

　　本病是由球菌、桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的一種陰囊皮下組織急性感染。常見的革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、糞鏈球菌等。革蘭陰性桿菌有大腸埃希桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌屬等，厭氧菌主要為類桿菌屬。各類細菌的迅速增殖均發生在淺筋膜層，感染沿筋膜面傳播并產生皮下組織的閉塞性動脈內膜炎而導致組織壞死。

　　(二)發病機制

　　病原菌侵入途徑：病原菌主要經以下3個途徑侵入。①由陰囊皮膚直接侵入，常繼發于陰囊皮膚的損傷或感染;②尿道感染(主要是尿道周圍腺體的感染)向周圍發展，穿破Buck筋膜后沿陰莖囊的Darto筋膜、腹壁的Scarpa筋膜蔓延;③肛周膿腫向周圍蔓延或腹膜后感染沿陰莖陰囊的筋膜蔓延。糖尿病、肝硬化、營養不良等是本病的易患因素。

　　陰囊壞疽表現比較惡劣

　　本病發生于任何年齡，發病急驟，常于夜間發病，病人由于劇烈疼痛而驚醒。初期病變局部紅腫、劇痛。在數小時至數天出現陰囊皮膚及皮下組織壞死。皮膚壞死后疼痛常可緩解，這可能與末梢神經被破壞有關。病變常局限于陰囊、陰莖的皮膚及皮下組織，嚴重者可蔓延到腋下。深度可達陰囊全層。由于白膜的屏障作用，睪丸一般不被波及。體格檢查早期可見局部紅腫及強烈觸痛，有時可于皮下觸到捻發音。隨著病情進展陰囊皮膚出現片狀壞死區域，呈黑色，有漿液滲出，進一步發展成為膿液。全身癥狀主要表現為高熱、寒戰等感染中毒性休克癥狀，如不及時治療可導致死亡。

　　根據典型臨床表現，診斷本病并不困難，關鍵是要認識到本病發病急、迅速發生陰囊壞死和全身中毒癥狀重等特點。在診斷中應注意尋找尿道狹窄感染、肛周感染等原發感染灶。

　　陰囊壞疽應該如何治療和用藥？

　　(一)治療

　　1.全身治療 早期給予靜滴大劑量廣譜抗生素，待創面分泌物細菌培養結果報告后即改用敏感抗生素。同時應用地塞米松、輸血，休克患者予抗休克治療。

　　2.局部治療 無論是否有明顯壞死，均應早期行陰囊皮膚多處切開，引流創面均予1∶5000高錳酸鉀液或3%過氧化氫(雙氧水)沖洗、濕敷，及時清除壞死組織。

　　3.積極治療并發癥 維持水、電解質和酸堿平衡，高熱者應降溫，并注意保護心肌功能;對糖尿病和有腎功能損害者，要積極控制血糖、糾正腎功能衰竭。

　　4.壞疽范圍廣，波及下腹壁，創面瘢痕攣縮者，植皮術仍屬必要。

　　5.高壓氧治療 近年來有人認為針對厭氧菌應采取高壓氧治療，但是療效如何尚缺乏比較。

　　(二)預后

　　陰囊壞疽可發生于任何年齡，起病急、發展快，若診斷及時(起病12h內)，經積極治療可使病變減輕、愈合快;若發病24h以上才作出診斷及處理，則陰囊減張切開術往往難以制止進一步壞死，可侵及睪丸鞘膜，使睪丸裸露，甚至波及陰莖、腹壁，成為重型病變。因此，對于本病應強調早期診斷、及時處理的重要性，全身和局部綜合治療措施是治愈本病的關鍵環節。