神經源性膀胱診斷方法介紹

常常醫生在檢查下腹部時可發現一長大的膀胱，用不透X線的造影劑經靜脈注入（靜脈尿路造影術）或經導管注入膀胱（膀胱造影術）及尿道（尿道造影術）進行X線影像學檢查，可提供更多的信息（見第122節）。X線片可顯示輸尿管和膀胱的大小，結石和腎臟損害并且為醫生提供腎臟功能的情況。超聲影像可提供類似的信息。膀胱鏡檢術是將一根柔軟的膀胱鏡經尿道無痛性地插入膀胱，醫生通過膀胱鏡窺視膀胱內病變的一種方法。

診斷神經源性膀胱包括兩個部份，首先應明確排尿功能障礙是否為神經病變所引起，其次為神經源性膀胱屬于哪一類型。

一、排尿功能障礙是否為神經病變所引起

1、病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經病變的神經源性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經源性膀胱。

2、檢查 ①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經源性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經源性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經是否完整（即下運動神經元有無病變）以及自大腦皮質至陰部神經核（脊髓中樞）的神經元有無病變（上運動神經元有無病變）。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經源性膀胱，又可區分下運動神經元病變（逼尿肌無反射）和上運動神經元病變（逼尿肌反射亢進）。

二、鑒別兩種神經源性膀胱的方法

1、在測量膀胱內壓時，觀察是否有無抑制性收縮；必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發方法。如出現無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。

本試驗是分類的主要依據之一，但是：①膀胱有炎癥、結石、腫瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）時，非神經源性膀胱病人也可出現無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰臥位測壓時，部分病人需激發發才出現無抑制性收縮。

2、冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數秒鐘內，冰水（如連同導尿管）從尿道中被噴射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。

3、肛門括約肌張力 肛門括約肌松弛者屬逼尿肌無反射一類。

4、尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正常或高于正常者屬逼尿肌反射亢進，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無反射。

5、尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌無反射者尿道低于正常。 以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類（Bors分類）神經源性膀胱，即逼尿肌的神經病變與尿道外括約肌的神經病變不屬于同一水平。