神經源性膀胱的治療方法

治療神經源源性膀胱的主要保護腎臟功能，防止腎盂腎火，腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術或手術方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少之后可減少尿路并發癥。但必須注意，有少數患者雖然殘余量很少甚至完全沒有，但仍發生腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發癥。

因這些患者排尿時逼尿肌收縮強烈，膀胱內壓可高達19.72kPa（200cmH2O）以上。這些病員應及早進行治療，解除下尿路梗阻。

現將幾種常用的治療方法介紹于下：

一、非手術療法

1、間歇導尿或連續引流 在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者，如腎功能正常，可用間歇導尿術。初時由醫護人員操作。如患者全身情況較好，可訓練病人自行導尿。間歇導尿在女性較為適宜。如各種手術療法均無效果，可終生進行自家間歇導尿。如病人全身情況不佳或腎功能有損害，應用留置導尿管連續引流。

2、藥物治療 凡膀胱殘余尿量較多的患者，不論是否有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進的癥狀，都應首先應用α受體阻滯劑以減少殘余尿。如單獨應用α受體阻滯劑效果不佳，可同時應用烏拉坦堿、新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物。對于有逼尿肌反射亢進癥狀（尿頻、尿急、遺尿）而無殘余尿或殘余的很少的患者可應用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈、異搏停、普魯本辛等。對于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應用麻黃素、心得安等促進膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。對于能功能有損害的患者，應首先采取措施使尿液引流暢通，而不是應用藥物改善排尿癥狀。

3、針炙療法 針炙治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果，對于早期病變療效尤其顯著。

4、封閉療法 此法由Bors所倡用，適用于上運動神經元病變（逼尿肌反射亢進）。對于運動神經元病變（逼尿肌無反射）效果不佳。封閉后效果良好者，殘余尿量顯著減少，排尿癥狀明顯好轉。少數患者在封閉1次之后，效果能維持數月至1年之久。這些患者只需定期進行土產，無需采用手術。

封閉療法按下列次序進行：①粘膜封閉：用導尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分鐘后排出。②雙側陰部神經阻滯。③選擇性骶神經阻滯：每次阻滯S2～4中的一對骶神經。如無效果，可作S2和S4和S4聯合阻滯。

5、膀胱訓練和擴張 對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200ml。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。

二、手術治療

手術治療一般在非手術療法無效并在神經病變穩定后進行。如具備4道程或6道程尿流動力學檢查儀者，通過檢查結果，明確功能性下尿路梗阻的部位和性質后進行手術，解除梗阻。

1、手術原則 ①泌尿系有機械性梗阻者（如前列腺增生），應先去除機械性梗阻。②逼尿肌無反射患者，首先考慮經尿道膀胱頸部切開。③逼尿肌反射亢進患者，或逼尿肌括約肌功能協同失調者，如陰部神經阻滯僅有短暫效果，可作經尿道外括約肌切開或切除術。④逼尿肌反射亢進患者，如選擇性骶神經阻滯有短暫效果，可行相應的骶神經無水酒精注射或相應的骶神經根切斷術。⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征），無殘余尿或殘余尿量很少，經藥物治療、封閉療法、膀胱訓練和擴張均無效果者可考慮行膀胱神經剝脫術或經膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經。⑥逼尿肌反射亢線患者，如各種封閉療法均無效果，作膀胱頸部切開術。⑦后尿道全長切開術：此術只適用于男性，使患者的尿道內括約肌均失去控制膀胱內尿液外流的功能，造成無阻力性尿失禁，尿液引流暢通。患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。采用這種手術后，尿路感染等并發癥降至1%以下。其缺點為病人在生活上較不方便。

2、后尿道全長切開術及尿流改道指征 ①經非手術及手術治療后仍有進行性腎功能減退，腎積水或不能控制的腎腎炎。②經非手術及手術治療后仍有嚴重的排尿癥狀。③腎功能已有嚴重損害或慢性腎功能衰竭者。

在上述情況，尿道保留導致管對女性病人是一種良好的處理方法。

3、無阻力性尿失禁（無殘余尿的嚴重尿失禁）的處理 男性患者可用陰莖夾或集尿袋，女性患者可用尿道夾或作尿流改道手術。有條件者可考慮行人工尿道括約肌裝置。

神經源性膀胱患者經過治療達到較好的效果后，仍需長期定期隨訪每年應行殘余尿測定、尿培養、腎功能檢查及靜脈尿路造影1～2次，以觀察有無排尿功能減退及尿路并發癥。