無精癥患者也有生育希望 三個手術(shù)讓當(dāng)?shù)鶋舫烧?/h1>

2013-11-29 05:48:06      家庭醫(yī)生在線

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中國人對于傳宗接代的堅持是其他國家的男性無法想象的，“無后”兩個字讓很多男性背負(fù)著巨大的痛苦和無奈。隨著科技的發(fā)展，通過精道重建術(shù)或試管嬰兒的治療，這樣患有無精癥的男性患者往往也可順利地?fù)碛凶约旱膶殞殹?/p>

無精癥，顧名思義，便是在男性的精液中多次檢查沒有無法發(fā)現(xiàn)精子。無精癥又分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。

梗阻性無精癥，指的是睪丸可以產(chǎn)生正常的精子，但輸送的路徑，如附睪、輸精管、射精管等出現(xiàn)了問題，造成梗阻，使正常的精子梗阻在睪丸，附睪或輸精管內(nèi)而不能射出體外。

產(chǎn)生梗阻性無精癥的原因很多，首先是先天性畸形如輸精管缺如、精囊缺如、射精管先天性梗阻、苗勒氏管囊腫、這類病人為原發(fā)性無精子癥。其次為繼發(fā)于炎癥病變、腫瘤、外傷等病變引起的無精子癥，這種病人未患上述病以前有精子，以后逐漸精子減少到精子完全沒有。

非梗阻性無精癥，則屬于睪丸生精功能障礙，因先天性性腺發(fā)育不全，染色體病變或原因不明引起生精停滯，比如睪丸發(fā)育不良、雙側(cè)睪丸萎縮等，約占無精子癥的60%，占男性不育癥的10%，對于這一部分患者，目前尚沒有特別良好的治療方法，因為大部分患者本身體內(nèi)難以制造正常的精子。治療的主要方法是利用精子庫的供精作輔助人工生育或領(lǐng)養(yǎng)小孩。目前，新的研究發(fā)現(xiàn)，在這些患者中間，采用睪丸顯微取精子術(shù)的方法，發(fā)現(xiàn)患者睪丸中可能不同程度存在局灶性精子發(fā)生區(qū)域，只要能夠找到精子行試管嬰兒就有生育的可能，國外已有成功病例的報道。

“終極檢查”：睪丸活檢術(shù)

在確定患者為無精癥后，通過了解病史后采用精漿生化、性激素6項、抑制素B， 染色體等內(nèi)分泌檢查，染色體檢查及B超檢查基本鑒別是梗阻性，非梗阻性無精子癥制定生育方案。

只有針對性地找到病癥的最基本根源，才能真正地做到有的放矢地治療。所以，對無精癥患者，都必須經(jīng)過非常詳細(xì)的檢查，當(dāng)病因不能確診而病人又有強烈愿望想做試管嬰兒，必要時才考慮行睪丸活檢。有助于最后的確診。

所以睪丸活檢術(shù)可稱為“終極檢查”。當(dāng)檢測到了最后一步時，便不得不把它作為殺手锏———其目的一是用來做病理檢查，二是當(dāng)做取精的方式。其做法是在發(fā)育較好的睪丸內(nèi)，使用穿刺針，活檢槍或或開放手術(shù)的方法，取少量睪丸組織供病理檢查。

手術(shù)重建精子的輸送通道

臨床上一些由于醫(yī)源性損傷而導(dǎo)致輸精管不通的患者，都希望通過手術(shù)恢復(fù)生育能力。這類男性病例一般都可以通過顯微外科手術(shù)，如輸精管吻合術(shù)、輸精管-附睪吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精管切開術(shù)等重建精子的輸送通道手術(shù)來實現(xiàn)精道通暢，并最終達(dá)到自然妊娠。

“源頭”取精術(shù)

不可否認(rèn)的是，不是每個患者都可以通過外科手術(shù)實現(xiàn)管道疏通，但患者無須焦急，還有“終極秘技”———手術(shù)取精。

所謂的手術(shù)取精，其作用便在于避開了因重重障礙而不通暢的輸精道路，將深藏在“源頭”———睪丸或者附睪內(nèi)的精子直接取出，以便實施第二代試管嬰兒技術(shù)。人工取精的對象不僅僅包括梗阻性無精癥患者，對于在睪丸內(nèi)能產(chǎn)出少量正常精子的小部分非梗阻性無精癥患者同樣適用。只是，相對來說，非梗阻性無精癥能產(chǎn)生正常精子的機(jī)率更低，取精手術(shù)的成功率也更低。

目前，外科手術(shù)取精的方法主要有經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)、經(jīng)皮睪丸穿刺取精，新近開展的顯微附睪、睪丸取精術(shù)主要用于非梗阻性無精子病人中，因為是開放性手術(shù)，在顯微外科下手術(shù)，成本較高，目前還在探索中。