老年前列腺增生癥的癥狀

一般在50歲后出現(xiàn)癥狀，前列腺增生的大小與出現(xiàn)的癥狀不成正比，癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，癥狀時輕時重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時完全無癥狀，對健康亦無明顯影響。前列腺增生在臨床上主要表現(xiàn)為2組癥狀，即為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀。

1、膀胱刺激癥狀 前列腺刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁。這些前列腺增生癥的癥狀是由前列腺和膀胱間復(fù)雜的相互作用所引起的激惹和梗阻癥狀，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力將尿液排出，使逼尿肌壓力增高，致膀胱壁平滑肌代償性肥厚，雖然逼尿肌可維持尿液相對正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激癥狀可能與膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不穩(wěn)定有關(guān)。而產(chǎn)生激惹癥狀：尿頻、尿急。尿頻是前列腺增生的病人最早出現(xiàn)的臨床癥狀。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量為300～500ml。老年人前列腺增生性尿頻是由于逼尿肌失代償，膀胱不能完全排空，殘余尿量增加，膀胱有效容量因而減少，使排尿時間縮短，先是夜尿次數(shù)增加，每次尿量不多，隨之白天也出現(xiàn)尿頻，夜尿次數(shù)增多，可由于逼尿肌不穩(wěn)定或腎臟失去產(chǎn)生尿夜正常節(jié)律所引起，夜間迷走神經(jīng)興奮，膀胱張力減低，致殘余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或緊迫性尿失禁。若伴有膀胱結(jié)石，或感染時，尿頻、尿急更加明顯，且伴有尿痛。

2、梗阻癥狀 前列腺繼續(xù)增大使尿道阻力增加，出現(xiàn)膀胱出口梗阻，當(dāng)膀胱難以代償時，便會出現(xiàn)尿等待、尿線變細，且無力、排尿費力、尿流斷續(xù)、終末滴瀝、排尿時間延長、排空不全、尿潴留乃至充溢性尿失禁，以上均為前列腺增生的梗阻癥狀。

由于前列腺增生壓迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能開始維持排尿，病人可出現(xiàn)排尿遲緩、無力、射程短、尿線細、排尿時間延長。如梗阻進一步加重，患者要維持排尿必須加腹壓。隨著腹壓的降低，出現(xiàn)尿流中斷如尿后滴瀝，膀胱逼尿肌失代償時出現(xiàn)了膀胱剩余尿，當(dāng)膀胱剩余尿量增多時，造成膀胱過度膨脹，且壓力增大時，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。當(dāng)夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。體內(nèi)交感神經(jīng)興奮使前列腺腺體收縮及張力增加，因此有些病人平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿或其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，也可發(fā)生急性尿潴留。

3、其他臨床癥狀

（1）血尿：60歲以上的老年男性前列腺增生癥部分可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，通常為發(fā)病始或終末性血尿。引起的血尿原因為前列腺黏膜上的毛細血管充血及小血管擴張并受到增生腺體的牽拉，當(dāng)膀胱收縮時，使擴張的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血塊可充滿膀胱而需緊急處理。

（2）泌尿系統(tǒng)感染癥狀：前列腺增生充血，梗阻極易造成泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生膀胱炎時，可出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻、排尿困難等癥狀加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路積水，輸尿管反流可繼發(fā)上尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、全身中毒癥狀，腎功能也將受到進一步的損害，有些病人雖無尿路感染癥狀，但尿中可查到大量的白細胞或膿細胞，在尿培養(yǎng)時可有細菌生長，所以在前列腺增生時，無論是保守治療還是手術(shù)治療，同時需要積極的抗炎治療。

（3）結(jié)石：前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻，特別是在出現(xiàn)殘余尿時，尿液中的結(jié)晶顆粒、白細胞、脫落細胞或上尿路小結(jié)石排入膀胱，在膀胱停滯時間延長，成為核心形成結(jié)石，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率可達10%以上，膀胱結(jié)石可引起會陰部疼痛，排尿時劇痛，尿流突然中斷，易導(dǎo)致感染，加速結(jié)石生長，常有或輕或重的血尿。

（4）逼尿肌代償不全癥狀：一些前列腺增生癥的患者隨著梗阻進一步加重，發(fā)展成膀胱壁廣泛的結(jié)構(gòu)和功能損害，逼尿肌大部分被細胞外基質(zhì)代替，一些病人并發(fā)膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此時，排尿困難癥狀加重，主要是因為逼尿肌無力，而不是因為解剖上的梗阻所致。

（5）急性尿潴留：即不能自行排尿，表現(xiàn)為膀胱突然脹滿致劇烈疼痛。有時間斷性一處少量尿液，即充溢性尿失禁。急性尿潴留并不意味著逼尿肌代償不全已發(fā)展至終末期，代償良好的膀胱也可因服用α腎上腺能藥物，前列腺感染以及膀胱過度膨脹所誘發(fā)。留置導(dǎo)尿可使膀胱功能恢復(fù)。

（6）腎功能損害：前列腺增生癥造成上尿路梗阻，發(fā)生上行性腎積水及腎功能不全，少數(shù)患有前列腺增生的病人，沒有臨床癥狀，只在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)，或就診時主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡、意識遲鈍等癥狀，經(jīng)檢查時才發(fā)現(xiàn)是前列腺增生癥引起的梗阻性腎積水、腎功能損害。因此若老年男性出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀時，應(yīng)首先排除前列腺增生癥狀的可能性。

（7）其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可發(fā)生腹股溝斜疝、脫肛或內(nèi)痔，掩蓋了前列腺增生的癥狀，而造成診斷和治療上的錯誤。