隱匿陰莖處理不好會不育 隱匿陰莖應該如何治療？

今年28歲的阿城成家快3年了，可妻子一直沒能懷孕。到醫院檢查才發現，原來阿城右側陰囊里根本沒有睪丸，這一側的睪丸竟然在腹腔。得知兒子的問題，阿城的母親才回憶起，阿城還是嬰兒時，她給兒子洗澡時也曾摸到阿城右側陰囊空空的、癟癟的，但以為孩子那么小，可能陰囊太小了摸不到，就沒放在心上。而在阿城的成長過程中，也沒有發現什么異樣和不舒服，這樣一晃就過了幾十年。

隱匿陰莖是一種常見的先天發育異常和畸形性疾病。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內擠壓，陰莖體就會顯露出來，但手稍一放開，陰莖體又回縮了。因此，有人把它叫做埋藏式陰莖。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，然而它們卻是兩種完全不同的疾病。

隱匿陰莖（concealed penis）是肉膜發育異常所致的先天性畸形，它與肥胖所致的陰阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發育成熟、脂肪組織減少后，陰莖可恢復正常狀態。隱匿陰莖患者是由于陰莖部肉膜發育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時還形成索條狀物。這些發育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側，拘束在恥骨聯合的下方。

隱匿陰莖是由什么原因引起的？

（一）發病原因

胚胎發育中受特異環境或遺傳因素的影響，導致泄殖腔膜的縱行重復，其頭側中胚層增多形成兩個生殖結節，各發育成一個陰莖，或生殖結節延長形成陰莖時，發生融合缺陷形成分支陰莖。如果胚胎的缺陷發生在泄殖腔膜頭部，可以僅發生陰莖頭重復。如果缺陷發生在幼胚的后側和尾側，除有完全性重復陰莖外，常伴有腰骶部脊柱畸形、肛門閉鎖、陰囊分裂和膀胱重復等。

（二）發病機制

Hollowell分析29例完全性重復陰莖畸形和15例僅有陰莖頭重復的不完全性重復陰莖畸形病人，發現前者多伴有陰囊分裂和恥骨聯合分離，但膀胱外翻少見。后者膀胱外翻多見，而陰囊分裂和腸道畸形極少見，大部分病例有重復尿道，有些伴尿道上裂或下裂。分支型陰莖中一種是陰莖被縱向分隔成兩個陰莖，另一種只有陰莖頭部被分隔而共一個陰莖體。尿道一般開口于分隔處的深部。真性雙陰莖患者通常兩個重復陰莖的位置是并列的。兩個陰莖各有其尿道，陰囊也常分裂成兩半，其內各有一個或兩個睪丸。

兩根尿道各自進入相同或不同膀胱（重復膀胱），尿道開口正常或并發尿道上裂、下裂。兩根尿道進入同一膀胱時，則排尿同時進行，否則兩根尿道不在同時期內排尿。常合并恥骨聯合分離、重復脊柱、腎發育異常、肛門直腸和心血管等畸形。也有重復陰莖呈縱向排列，重復陰莖位于正常陰莖與肛門之間，陰莖較正常大，刺激其海綿體有勃起反應，無尿道，陰囊可大于或小于正常，其內無睪丸。

隱匿陰莖應該如何治療？

對隱匿陰莖的治療及手術年齡有很大爭論。如能上翻包皮暴露陰莖頭，可不必手術，隱匿陰莖隨年齡增長逐漸好轉。手術目的是擴大包皮口，暴露陰莖頭。應注意不要做簡單的包皮環切術。手術方法：①沿包皮口環形切開包皮外板，沿2、6、10三點方向切開外板約1.5cm;②沿4、8、12三點縱向切開包皮內板1.5cm，外翻包皮，能順利暴露陰莖頭；③將包皮內、外板呈嵌插皮瓣狀縫合。該術式要點：分別錯開縱向切開包皮內、外板，呈嵌插皮瓣狀縫合切口，手術擴大了包皮口。

另一種手術方法：盡量外翻包皮，在10點及2點處縱向切開狹窄環，使包皮能外翻，露出陰莖頭。距冠狀溝0.8～1.0cm環形切開內板，修整縫合包皮。

由于前述隱匿陰莖的特點是外板少、內板多，陰莖背側皮膚短，腹側皮膚長，所以有時須將腹側帶蒂包皮瓣轉向背側修復缺損的皮膚。

重復陰莖（diphallia）兩個陰莖多是并列的，常并發其他畸形如膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂，可分為分支陰莖（部分重復陰莖）和真性雙陰莖（完全性重復陰莖）兩種類型。

手術目的是切除相對發育不良的陰莖海綿體及尿道，同時對保留陰莖施行成形術，有尿道缺損者應行尿道成形術。分支型重復陰莖可一期或分期行陰莖、尿道成形術，真性雙陰莖手術方式為切除發育較差的陰莖及尿道。在上述治療過程中，應同時處理其他并發畸形。