男性不育的檢查

診斷男性不育癥的一般程序：首先應(yīng)明確是男性不育還是女性不孕，或雙方都患有不育疾病；如果是男性不育，應(yīng)弄清男性絕對不育還是相對不育，是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；最后應(yīng)查明男性不育的原因。

男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細(xì)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、其他檢查等。

一、病史

詳細(xì)而完整的搜集病史是確定診斷思路的重要依據(jù)，一般應(yīng)從以下幾方面詢問：

1、婚姻生育史結(jié)婚年齡及時間；本人及妻子從前是否結(jié)過婚；是否受過孕或生育過子女及其具體時間；妻子健康狀況，做過何種男科檢查；夫婦感情和同居情況。

2、性生活史詢問患者性欲高低、性交頻度、有無性高潮；陰莖是否勃起并插人陰道，能否射精及精液射人陰道內(nèi)；性交的體位、姿勢如何；有無手淫習(xí)慣。

3、既往病史是否患過男性生殖系結(jié)核。（特別是附睪結(jié)核）及其他非特異性慢性炎癥；幼年時有無患過流行性腮腺炎等傳染病；有無除塞等先天性疾病史；有無外陰部外傷和手術(shù)史；有無放射性物質(zhì)或有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史；是否在高溫環(huán)境工作；有無過量吸煙飲酒、長期食用棉籽油習(xí)慣；長期服用降壓藥等情況。

4、家庭中父母是否近親婚配；有無先天性和遺傳性疾病；父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。

二、體格檢查

包括身高、體重、體態(tài)、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏，皮膚是否干而粗糙，兩臂平伸指距，喉結(jié)及乳房發(fā)育情況等，這些檢查對估價男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應(yīng)注意陰莖的發(fā)育，尿道口的位置、大小。陰囊檢查時應(yīng)使患者取站立位，注意陰囊有無腫大，睪丸大小、位置和質(zhì)地，附睪的大小、質(zhì)地與睪丸連結(jié)情況。精索精脈有無曲張。前列腺和精囊的檢查常通過直腸指檢，注意其大小、質(zhì)地，有無硬結(jié)，同時可做前列腺按摩，采取前列腺液送化驗(yàn)室檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血、尿的檢查

血和尿常規(guī)檢查抗鏈球菌溶血素“O”測定，血糖、尿糖測定，梅毒血清反應(yīng)測定，以排除可能與男性不育有關(guān)的糖尿病、梅毒等疾病。

2、精液檢查

精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目。它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。在收集精液時應(yīng)嚴(yán)格遵守如下事項：①收集精液前3~7d內(nèi)禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃標(biāo)本瓶內(nèi)，禁用陰莖套收集。④注意保溫在35℃左右，并在lh內(nèi)送檢。精液成分受多種因素的影響，如年齡、健康情況，環(huán)境因素，性生活頻度等。因此，不能根據(jù)一次精液檢查結(jié)果中某項指標(biāo)異常作出診斷，需相隔一定時間做3次精液檢查。

3、睪丸活組織檢查

當(dāng)精子計數(shù)低于2500萬/ml時即有指征做睪丸活組織病理學(xué)檢查。這項檢查可鑒別無精子癥或少精子癥的原因是睪丸生精能力喪失還是精道阻塞。睪丸活檢可采取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況：

（1）支持細(xì)胞綜合征（生精上皮發(fā)育不良）幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細(xì)胞，管徑輕度縮小，其他大部分正常，是先天異常所致，無治療指征。

（2）精子成熟障礙：精子發(fā)育停滯在初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞或精子細(xì)胞階段，不能發(fā)育成精子。

（3）生精功能低下型：精曲小管中存在各階段正常的生殖細(xì)胞，但其數(shù)量減少，生精上皮的組織結(jié)構(gòu)紊亂，未成熟精子細(xì)胞脫落在小管腔中，個別細(xì)胞出現(xiàn)核異常改變。