精子異常將導(dǎo)致男性不育

在不育癥精液常規(guī)檢查中，時(shí)常可以見到一些病人的精子有半數(shù)以上是畸形的，如圓錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等，這就叫畸形精子癥。精子畸形率的增高，往往間接反映了睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)精子畸形率超過20%時(shí)，不育率增加。精子形態(tài)異常往往與少精或活力差同時(shí)存在，但有時(shí)也單獨(dú)存在。

對(duì)精子形態(tài)的評(píng)價(jià)要針對(duì)整個(gè)精子：即包括頭、中段和尾。

精子形態(tài)大小的正常范圍是：

①頭部：頭長3.5-5.0微米，寬2.0-3.0微米；精子頭呈規(guī)則橢圓形。當(dāng)精子頭長寬分別超過5和3微米時(shí)稱為大頭；分別小于3和2微米時(shí)稱為小頭；對(duì)大小判斷不明確或形態(tài)接近橢圓形都應(yīng)按正常計(jì)數(shù)，因?yàn)閺膶?shí)際中發(fā)現(xiàn)只要精子其他形態(tài)參數(shù)正常，精子頭大小不是重要因素。具有臨床意義的精子頭部異常包括：圓錐形（長寬分別小于5和2微米，或長超過5微米，寬小于3微米）、不規(guī)則形、雙頭和“梨形”。其中“梨形”頭與牛的不育關(guān)系密切，而其對(duì)人類生育的影響尚無更多介紹，一般計(jì)在不規(guī)則形或圓錐形名下，若判斷不明確仍按正常計(jì)算。

②中段：中段長5.0-7.0微米，寬1.0微米。寬超過2微米多反映胞漿小滴未完全退化，其對(duì)不育的影響尚不明確。如果胞漿小滴大于精子頭的一半，意味著精子不成熟，屬異常，若小于或等于頭的一半應(yīng)屬正常。中段斷裂也屬異常。

③尾部：尾長45微米。尾部異常的意義尚不清楚，常見為斷裂、雙尾或卷曲（不包括彎曲或不對(duì)稱附著）。卷曲可能與鋅元素含量有關(guān)。其他缺陷可能與無癥狀生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，因此，如果存在這一表現(xiàn)應(yīng)作精液細(xì)菌學(xué)檢查。

一個(gè)精子可能有多種缺陷，可以按其主要缺陷統(tǒng)計(jì)。如果籠統(tǒng)說“正常精液應(yīng)有60%以上的正常形態(tài)的精子”是不合適的，因?yàn)榫有螒B(tài)有正常變異范圍，而且不同的變異或畸形對(duì)生育的作用和影響也不同。精子形態(tài)判斷時(shí)應(yīng)包括以下內(nèi)容（僅供參考）。

>60%的正常橢圓形精子頭（包括半數(shù)左右的可疑者），若<30%不正常； <6%的圓錐形精子頭，若超過10%的不正常； <86%的不規(guī)則精子頭，若超過50%不正常； <5%的不成熟精子，增多意味著精子生成或精子成熟過程出現(xiàn)障礙； <20%中段缺陷，若超過25%不正常； <20%尾部畸形，若超過25%不正常。

如果形態(tài)異常的精子超過70%，特別是妻子有習(xí)慣性流產(chǎn)時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行染色體核型檢查，男方很可能具有染色體異常，需要排除這種可能性。如果異常精子少于70%，那么，也許是精索靜脈曲張、職業(yè)或環(huán)境接觸毒物、放射線、微波、服用藥物、感染及應(yīng)激等因素影響了睪丸生精過程。

應(yīng)該分析和尋找這些具有毒性作用的因素，如果存在這些因素，則應(yīng)對(duì)癥治療或盡量改變這種狀況，去除不利影響。至于附性腺感染時(shí)，精子形態(tài)在光學(xué)顯微鏡下多無特殊改變。有人研究過前列腺炎患者后發(fā)現(xiàn)，已有子女而因性功能問題來就診者的精子形態(tài)正常，因不育來就診者的精子形態(tài)與其他無炎癥者也無顯著區(qū)別。

精子形態(tài)異常時(shí)，因?yàn)轭^過大或其他形態(tài)異常不利于穿透宮頸粘液所形成的微小通道。宮頸粘液中常可見到頭特別小的精子，多數(shù)因?yàn)闊o頂體存在。

如果畸形精子癥找不出任何明確原因時(shí)，可以診斷為特發(fā)性畸形精子癥，它實(shí)質(zhì)上是一種原因不明的睪丸生精障礙。