陽痿的病因

80年代以前，認為心理因素是導致陽痿的主要原因，可達90-95%。但10多年來，隨著檢查技術的改進，內分沁生理及病理生理的進一步發展，使人們對器質性陽痿有了更深入的認識。動搖了心理因素為陽痿主要原因的概念。

因器質性陽痿就診者不多，因為患者的注意力更多地集中在原發軀體性疾病本身，所以單純因陽痿就診者中以心理性陽痿多見。也有些人以不育來就診，如臨床上不難見到結婚數年男子一直陽痿，妻子仍是處女的病例，他們來就診竟是因不育而來，而不是以性交不成功而就診。

在陽痿的心理因素中，不少患者的精神創傷可以追溯到童年時期，如父母關系中支配的不平衡性，表現為父親長期遠離家庭，母親專橫包辦一切，或單親家庭。母親占據家庭支配地位，一直與母親同室、同床而睡到青春期，甚至一直由母親給洗澡。這樣的家庭中父親成了二等公民，首先貶低了年輕人的男子氣質，使他失去強有力的男子漢的氣質與形象，破壞了他在社會文化體系中的角色，使他從小對女性心懷恐懼，不信任，恐女癥，怕接近女性，結果造成青春期后生理成熟，而性格不成熟。特別是做母親的發現兒子手淫時劈頭蓋臉一頓痛打或威脅造成的心理影響更大。

另外，嚴厲的宗教家庭的約束，使患者從小認為性是骯臟、罪過的，在這種所謂正統教育下，思想意識形成對性的強烈抑制心理，婚后易陽痿。首次性交失敗的心理創傷也會造成陽痿。

其他原因包括婚姻關系勉強，對妻子懷有敵意、怨恨及恐懼；意外坎坷，工作緊張，過度疲勞，消沉，經濟窘迫；交媾前環境嘈雜，外界干擾，居室條件差，兩代甚至三代同室；性交前發生不愉快事件；害怕懷孕，害怕性病傳染等抑郁情緒均可影響陰莖勃起，從而導致性交失敗。性交失敗反過來使患者信心進一步不足，恐懼心情加劇，造成惡性循環，最終致陽痿。

馬斯特斯和約翰遜曾指出原發性陽痿的病因大都是心理性的。但目前來看，這種觀念難免有些偏頗和陳舊，不過這也與當時性醫學的發展程度較落后有關。80年代以來的性醫學的發展證實原發性陽痿中以器質性因素更多見，特別是內分泌性和血管發育不良。

繼發性陽痿的發病原因十分復雜，以致于無法進行分類統計處理，任何可以干擾男性達到和維持勃起能力的生物機體或社會心理影響，都能影響他的性交能力。即使有著多年成功的歷史，一旦出現一次不滿意的表現，就會造成對自己今后性交潛力憂慮。不過，繼發性陽痿最主要的誘發因素是先前存在的早泄，其次是急性酒精中毒或長期酗酒，還有藥物因素的影響。這幾方面的因素都可造成性表現的畏懼心理。據國外報道，213名繼發性陽痿中有63名具有明確的早泄病史。

有些病人搞不清與早泄的區別，一見大夫就訴說自己是陽痿，但一詢問才知是早泄。國外早年的性教科書中也曾把早泄列入陽痿之中，但二者是有根本區別的。克服早泄需要獲得對射精能力的控制，這是一個生理問題，而克服陽痿需要重建或達到并維持勃起能力，往往是心理問題，還有生理問題。不射精癥與陽痿相平行，兩種障礙都不能射精，但它卻不必為不能勃起而煩惱。早泄病史也是教科書把早泄列為陽痿名下的又一原因。還不清楚有多少早泄者會發展成為陽痿，但大多數早泄者都不會發展為繼發性陽痿。

發生在男方性生活晚期常見的情形是，和愛人的性關系千篇一律；妻子對性活動不感興趣，對丈夫不關心；丈夫年齡增大影響勃起功能，41-45歲是男性性功能障礙的第二個高峰年齡段（第一高峰是21-30歲）。

總之，精神心理性陽痿大約能占陽痿的一半左右，另一半是各式各樣的器質因素。而克服精神心理障礙需要彼此的理解、尊重、配合；性交的環境要安靜、寬松；心情要輕松愉快，解決除種種憂慮，只有情緒高漲才能進入意境，有出色的表現。一個人不可能命令自己勃起，就象他不能命令自己打噴噎一樣，所以越是緊張、焦慮，就越難以勃起。