肉芽腫性前列腺炎的概述

一、分類：

本病分為非特異性、前列腺活檢或tur后發生型、特異性和繼發于全身性肉芽腫病的肉芽腫性前列腺炎，后者可再分為wagener肉芽腫病和過敏性肉芽腫病。發病機理較復雜且仍未完全明了。可能是前列腺對局部致病因素的過敏炎性反應或強烈的肉芽腫性反應。

二、臨床表現：

約2/3的患者年齡為50～70歲，大部分表現為刺激性排尿癥狀或梗阻癥狀，極少數可無任何不適。約71%的患者確診前有過近期的急性下尿路感染和寒顫高熱，表現為急性膀胱炎或前列腺炎，可并發急性尿潴留，一般持續3～4周，可有肉眼血尿，但以鏡下血尿多見，其他還可表現為腰骶、膀胱區、腹股溝及會陰等處脹痛不適、睪丸、附睪炎等。上述癥狀均可在短期內呈加重趨勢。

三、病理學表現：

非特異性肉芽腫性前列腺炎病因未明但最為常見。肉芽腫通常為非干酪性、較小但數目較多，可彌漫性分布于整個切片，常可累及數個前列腺小葉。其特征為上皮樣組織細胞或大量的泡沫樣組織細胞和多核巨細胞呈結節狀集聚，可伴有漿細胞和淋巴細胞，其間可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性細胞浸潤和中心液化壞死較少見。

繼發于tur或活檢的肉芽腫性前列腺炎的發生率僅次于非特異性肉芽腫性前列腺炎，二者約占肉芽腫性前列腺炎的90%以上。其典型特征為屈曲、纖長的風濕樣肉芽腫，外周有圍籬狀排列的上皮樣組織細胞。特異性肉芽腫性前列腺炎多由細菌、病毒、真菌甚至原生和后生動物感染引起，以結核桿菌最常見，大部分與膀胱內灌注bcg有關。其特征性的組織學表現為散在的干酪性或非干酪性肉芽腫伴中央壞死液化且無嗜酸性細胞浸潤。

肉芽腫內若能找到抗酸桿菌即獲特異性的診斷。本組1例患者經2次活檢才明確為肉芽腫性前列腺炎，因在肉芽腫內找到抗酸桿菌而確診為灌注bcg 后發生型。過敏性肉芽腫性前列腺炎可分為單純性的和繼發于全身肉芽腫病性，均非常罕見。

四、治療：

治療包括藥物、局部理療和手術等。根據不同病因，應用抗生素、抗組織胺、抗結核、類固醇激素及免疫抑制劑等藥物。有局部或全身感染癥狀及繼發于特異性感染的肉芽腫性前列腺炎，需抗感染治療，療程一般為2～4周。

對有哮喘或過敏者，尚需聯用抗組織胺和對癥治療。除非有嚴重的尿路梗阻，一般無需手術。大多數肉芽腫性前列腺炎均可自發緩解而無需特殊治療，因此若癥狀輕或無癥狀，可不用任何治療，僅需密切隨訪。

約2/3的患者的前列腺數年后仍會遺有硬結。若出現新的硬結或原硬結硬度變硬，需活檢除外磷肌酸。對前列腺有多個硬結者，不應滿足已有的診斷，應行多點穿刺以防止漏診同時存在磷肌酸。