急性附睪炎的分類及癥狀

1、肉芽腫性急性附睪炎

肉芽腫性急性附睪炎比較少見，多發生于中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷后，產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經過，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睪丸腫瘤。

肉眼觀，睪丸體積增大，鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睪丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節，結節中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。

2、流行性腮腺炎性附睪炎

流行性腮腺炎性附睪炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發睪丸炎，而青春期前兒童患者合并睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔內含有同樣炎細胞。40%～60%的病例可轉變為慢性，細精管造精細胞消失，間質淋巴細胞浸潤，并發生纖維化和玻璃樣變，因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力，如雙側睪丸受累，則可引起不育。

3、睪丸樹膠樣腫

后天性梅毒第三期可侵犯睪丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）。另一種為彌漫性炎癥與纖維化。睪丸樹膠樣腫呈睪丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質較韌，切面為黃色不規則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕跡，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。彌漫性炎與纖維化的睪丸無明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。

4、精子性肉芽腫

精子性肉芽腫（spermaticgranuloma）是由于附睪炎癥或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。肉眼觀，常在附睪的上極見一灰白色或灰黃色結節，直徑一般在0.5～3cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下，病變主要發生在附睪間質，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子。晚期病灶為結核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最后肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結節。輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結扎史）有關，常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睪者相似。