勃起功能障礙的多個檢查途徑

1、病史 由于性能力涉及夫妻雙方的問題，對患者性能力的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達亦可采用書面或表格填寫方式，主要內(nèi)容應(yīng)包括：①勃起功能障礙發(fā)生誘因、病程長短、嚴重程度；②夜間、晨醒、自慰及視學刺激時能否勃起；③性交體位變動對勃起硬度有無影響；④性欲與射精有改變；⑤社會、家庭中發(fā)生的心理精神創(chuàng)傷；⑥有無慢性疾病、藥物服用及手術(shù)創(chuàng)傷史；⑦吸煙、酗酒、吸毒史。

根據(jù)病史獲得資料可對鑒別心理性或器質(zhì)性勃起功能障礙有初步印象。心理性勃起功能障礙往往多見青壯年，有精神心理創(chuàng)傷史，表現(xiàn)為突發(fā)、間斷或境遇性勃起功能障礙，夜間或自慰時可有正常勃起，性欲性射精功能多無變化，無外傷、手術(shù)、慢性病或長期服藥史。

2、體檢檢查 對每位患者均應(yīng)進行全面系統(tǒng)檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。生殖系統(tǒng)與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機能低下及垂體病變所致的內(nèi)分泌生勃起功能障礙。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經(jīng)性勃起功能障礙的可能。

3、實驗室檢查 血尿常規(guī)、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內(nèi)容：

血糖與尿糖：糖尿病常可造成血管、神經(jīng)損害，約1/2糖尿病患者發(fā)生勃起功能障礙并發(fā)癥。必要時應(yīng)行糖耐量試驗，可發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病患者。

4、特殊檢查[NextPage]

⑴精神心理測試：明尼蘇達多項個性調(diào)查表（MMPI）、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個性調(diào)查表等對鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙具有參考價值，但不能作為重要依據(jù)。

⑵夜間陰莖腫大試驗（nocturnal penile tumescence，NPT）：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現(xiàn)象鑒別心理性和器質(zhì)性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速動睡眠狀態(tài)時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續(xù)25～40分鐘。以硬度計（rigiscan）監(jiān)測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

⑶聽視覺性刺激測試（audiovisual sexual stimulation，ASS）：在觀看性行為錄相的性刺激下監(jiān)測陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監(jiān)測進行綜合分析與判斷。

⑷陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性勃起功能障礙重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調(diào)。

血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯(lián)合應(yīng)用。藥物注入海綿體內(nèi)，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高。可能會出現(xiàn)瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。

陰莖多普勒超聲監(jiān)測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值（PBI）。小于0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應(yīng)超過4kPa（30mmHg）。