小兒先天性梅毒的日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

梅毒是一種性傳播疾病。一旦知道患兒患先天性梅毒，家長往往會產(chǎn)生懷疑、逃避現(xiàn)實的心理，甚至家長相互抱怨，影響夫妻感情，引起家庭糾紛。因此，做好患兒家長的心理護(hù)理及健康宣教以取得其配合治療極為重要。首先要尊重其人格，為他們做好保密工作；在與其談話時要注意場合盡量輕聲細(xì)語。根據(jù)不同的文化程度，進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育宣傳。對發(fā)生嚴(yán)重多臟器不可逆轉(zhuǎn)損害的患兒，向家長說明梅毒損害程度治療的后果，同時婉轉(zhuǎn)地勸說和安慰，待夫婦同時復(fù)查正常時再次懷孕，以確保優(yōu)生優(yōu)育。

2 、消毒隔離措施

梅毒主要通過性傳播，也可經(jīng)血液傳染或接觸污物而傳染。梅毒螺旋體的生存力較弱，在干燥環(huán)境中和陽光直射下迅速死亡，普通消毒劑在短時間內(nèi)死亡[1]。將患兒置于隔離單間，每日用紫外線消毒空氣。患兒所用的衣被、褥套等先用高效廣譜含氯消毒劑浸泡1 h后才能進(jìn)行清洗。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。所用喂奶用具經(jīng)用含氯消毒劑浸泡后煮沸消毒。暖箱、藍(lán)光箱、聽診器等器械先用紫外線照射1 h，再用0.5%的84消毒液擦洗。患兒用過的監(jiān)護(hù)探頭亦可用3%過氧化氫棉球擦洗消毒[2]。使用一次性中單、一次性尿布。嚴(yán)格探視，非工作人員不得進(jìn)入隔離房，家屬探視時要穿戴隔離衣帽。護(hù)士要注意保護(hù)性隔離，操作時戴一次性手套，操作后及時用消毒液浸泡手消毒。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，在行頭皮或四肢靜脈穿刺時要注意避開皮膚斑丘疹部位，動作輕柔，不要碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。

3、皮膚護(hù)理

先天性梅毒新生兒皮膚脫屑較多，皮膚斑丘疹內(nèi)的滲出物有梅毒螺旋桿菌的存在[1]。我們應(yīng)用1∶5000（早產(chǎn)兒1∶8000）高錳酸鉀溶液沐浴后在皮膚糜爛處每日2次紅外線燈照射及吹氧30 min。在斑丘疹處涂爐甘石洗劑或百多邦軟膏。患兒躁動時用紗布包扎，以防擦傷足跟部。對全身水腫患兒在床鋪上加用海綿墊，每2～3 h更換體位1次，并輕按摩皮膚受壓處。保持口腔清潔，每次喂奶后喂少量溫開水并用2%碳酸氫鈉溶液清洗，防止鵝口瘡。眼部分泌物多者先用生理鹽水棉簽輕輕拭去分泌物，再予氧氟沙星滴眼。臍部用3%過氧化氫溶液每日涂洗2次。

4 、注意保暖及喂養(yǎng)

注意患兒體溫、反應(yīng)、神志、膚溫情況。體溫不升者置于恒溫箱箱內(nèi)，箱溫隨患兒日齡、體重及體溫情況而定，使其腋溫維持在36 ℃～37 ℃為宜。對體溫正常肢端稍涼者予熱水袋加強保暖。提倡母乳喂養(yǎng)，若其母親未經(jīng)驅(qū)梅治療或經(jīng)治療RPR滴度仍高者，暫緩母乳喂養(yǎng)。采用配方奶喂養(yǎng)時注意補充多種維生素。吸吮能力差者予滴管喂養(yǎng)或鼻飼。

5、密切觀察病情

大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護(hù)理時要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)。皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾腫大，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍(lán)光治療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；觀察是否有體重不增及低蛋白性水腫；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。另外，要注意用藥反應(yīng)。

6 、出院指導(dǎo)和隨訪

患兒出院時做好健康教育指導(dǎo)，如：門診鞏固治療及定期復(fù)查。指導(dǎo)家屬于患兒出院后2、4、6、9、12個月進(jìn)行追蹤觀察血清學(xué)試驗，根據(jù)臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果進(jìn)行重復(fù)治療。新生兒先天性梅毒的隨訪工作有一定難度，在做好家屬的思想工作取得家屬的配合下，現(xiàn)所有出院患兒仍在隨訪中。