勃起障礙的手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)癥：

動(dòng)脈血管重建術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇最佳手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法和手術(shù)技巧。動(dòng)脈血管重建術(shù)最佳適應(yīng)癥是年輕的動(dòng)脈性勃起功能障礙患者，而這種動(dòng)脈性勃起功能障礙多是由于骨盆或陰部外傷引起，并無(wú)全身性動(dòng)脈硬化癥、內(nèi)分泌性及神經(jīng)性因素的動(dòng)脈性勃起不全者。

年輕而動(dòng)脈性勃起功能障礙患者多為原發(fā)性勃起功能障礙，自從性生活開(kāi)始就希望自然的勃起功能，并不想借助于內(nèi)外用勃起裝置或藥物療法。而且年輕人對(duì)影響勃起組織功能的全身性危險(xiǎn)因素較少，容易通過(guò)選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈照影來(lái)確定阻塞部位，術(shù)后合并癥（例如因陰莖龜頭過(guò)度充血或勃起功能減退等）可期待較好的治療效果。

但伴有血管危險(xiǎn)因素（例如嚴(yán)重糖尿病、高脂血癥、重度吸煙或其他彌漫性海綿體病變）者不適應(yīng)做血管重建術(shù)。手術(shù)前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的詢(xún)問(wèn)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行全面的特殊檢查包括陰莖海綿體造影排除靜脈性勃起功能障礙、動(dòng)脈造影明確動(dòng)脈損傷部位。

（2）手術(shù)方法：

動(dòng)脈重建術(shù)手術(shù)方法較多，腹壁下動(dòng)脈與陰莖海綿體吻合術(shù)、腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈吻合術(shù)、腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈和背靜脈吻合術(shù)、陰莖背深靜脈動(dòng)脈化及腹壁下動(dòng)脈與陰莖動(dòng)脈吻合術(shù)等。

目前有效率高、合并癥少的血管重建術(shù)是供體腹壁下動(dòng)脈—受體背深動(dòng)脈血管重建術(shù)。手術(shù)方法主要分2個(gè)部分，首先分離足夠長(zhǎng)度腹壁下動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈損傷部位吻合到陰莖背動(dòng)脈或陰莖背靜脈。

手術(shù)合并癥有早期由于外傷引起吻合處出血，通常在術(shù)后幾周內(nèi)發(fā)生。陰莖龜頭過(guò)度充血也可發(fā)生，但是可以通過(guò)結(jié)扎遠(yuǎn)端陰莖背深靜脈來(lái)防止。此外，還有吻合處血栓形成，或由于損傷神經(jīng)引起陰莖感覺(jué)障礙，陰莖長(zhǎng)度變短或陰莖懸韌帶纖維化等。

（3）手術(shù)效果：

動(dòng)脈重建術(shù)治療勃起功能障礙的效果由于手術(shù)方法和手術(shù)技巧的不同以及隨訪時(shí)間的不同，各家報(bào)告差異很大，近期有效率40%一70%，總體上遠(yuǎn)期效果不滿(mǎn)意。但是年輕入骨盆或會(huì)陰外傷引起動(dòng)脈性勃起功能障礙手術(shù)效果較好，術(shù)后近期有效率達(dá)70%以上。

常見(jiàn)合并癥為龜頭水腫、壞死、傷口感染、排尿障礙等。