“肛”“性”需求！年輕男性超低位直腸癌靠這兩招保??！

直腸癌是一種高發的惡性腫瘤，手術是治療直腸癌的主要治療手段，相比中、高位直腸癌的手術治療，低位直腸癌通常使醫生左右為難，保命還是保肛門和生育功能？近日，中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科吳小劍主任醫師團隊通過強化新輔助治療與AI影像預測相結合，成功救治一年輕未婚超低位直腸癌男性患者，既保證了手術的根治性和術后的生活質量，更守護了他的尊嚴。

不僅保肛，還要保生育功能！

來自外省28歲的小王（化名）留學歸國后一個月發現排便次數明顯增多，在外院確診后，經推薦慕名前來吳小劍主任醫師處求醫。經過檢查發現小王腫瘤下緣距離肛門齒狀線僅2厘米，縱徑達5厘米，并且已浸潤穿透腸壁全層（T3），直腸系膜多發可疑轉移淋巴結。按照傳統的治療模式，小王往往需切除肛門，終生與造口相伴。另外還需接受術前的新輔助放化療，而盆腔放療所帶來的放射性損傷，將不可避免地將損傷他的生育功能。此時，小王的父親請求道：“吳醫生，我就這么一個兒子，請您一定要保住他的肛門，他以后還要結婚生娃，我們家還靠他傳宗接代呢”。

吳小劍主任醫師教學查房

考慮到患者未婚未育，如何在根治腫瘤的同時，最大程度保留患者的肛門功能和生育功能呢？吳小劍團隊為小王制定了“強化術前FOLFOXIRI三藥聯合貝伐珠單抗”的新輔助治療方案，在強化藥物治療爭取最大程度縮瘤效果的同時避免放療損傷。此外，為進一步保證生育功能，小王在接受治療前采取了精子凍存措施。

人工智能預測助力保肛成功，腫瘤細胞一個不剩

經過強化的術前新輔助治療，患者腫瘤退縮明顯，排便癥狀也得到了極大改善。與此同時，吳小劍團隊將前期開發的“直腸癌新輔助治療療效深度學習預測人工智能（AI）模型”用于評估患者療效（部分結果發表于Nature Communications，2021）。結果提示：小王腫瘤退縮至完全消失的可能性很大，預測評分達78分，遠遠超過系統的預測截斷值（0.5分）。近日，吳小劍為該患者施行了保護盆腔自主神經（PANP）的腹腔鏡直腸癌根治前切除術，成功為他保留了肛門，同時最大程度保護了性功能。術后病理如同術前預測，小王腫瘤療效評估0級，達到了pCR（顯微鏡下未見腫瘤細胞殘留），提示術前的強化新輔助治療效果顯著。目前小王恢復順利，已滿意出院。

吳小劍指出：與歐美國家相比，目前我國直腸癌呈現“兩高一低”的特點：年輕患者占比高、局部晚期患者比例高和腫瘤位置距離肛門低。一部分低位直腸癌患者不得不接受切除肛門的手術，同時手術前施加的放療還將損傷生育功能。局部進展期低位直腸癌患者特別是年輕患者，對生活質量往往有更高的要求，如何在治療腫瘤的同時最大限度保留患者的肛門排便功能、性功能和生育功能，一直是團隊探索的主要方向。

經過前期臨床實踐，該團隊提出了“強化FOLFOXIRI三藥聯合貝伐珠單抗”的去放療新輔助治療方案，并據此開展了全國多中心的前瞻性臨床試驗（FOBEAR研究），目前進展順利。此外，團隊基于深度學習MRI數據建模技術，開發出一款可用于預測直腸癌新輔助療效的模型工具，在預測腫瘤pCR的準確性可達90%以上，該模型在這位患者身上也得到了驗證。吳小劍團隊期待該方案能夠在未來臨床試驗結果中得到進一步佐證，進而使此類患者接受最合適的治療。