前列腺炎的病因和發(fā)病機制

　　前列腺炎的病因和發(fā)病機制

　　（一）Ⅰ型前列腺炎

　　病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功

　　（二）Ⅱ型前列腺炎

　　致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強和（或）病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等 。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

　　（三）Ⅲ型前列腺炎

　　發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨立起作用。多數(shù)學(xué)者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉和免疫異常等共同作用的結(jié)果。

　　1、病原體感染

　　本型患者雖然常規(guī)細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌 (nanobacteria)、或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%；臨床某些以慢性炎癥為主、反復(fù)發(fā)作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關(guān)。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結(jié)核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據(jù)，至今尚無統(tǒng)一意見。

　　2、排尿功能障礙

　　某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無菌的“化學(xué)性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。

　　許多前列腺炎患者存在多種尿動力學(xué)改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。這些功能異常也許只是一種臨床現(xiàn)象，其本質(zhì)可能與潛在的各種致病因素有關(guān)。

　　3、精神心理因素

　　研究表明：經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變，如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔癥，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發(fā)表。

　　4、神經(jīng)內(nèi)分泌因素

　　前列腺痛患者往往容易發(fā)生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)。其疼痛具有內(nèi)臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經(jīng)觸發(fā)脊髓反射,激活腰、骶髓的星形膠質(zhì)細胞，神經(jīng)沖動通過生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳出沖動，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)等，引起膀胱尿道功能紊亂，并導(dǎo)致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)的疼痛和牽涉痛。

　　5、免疫反應(yīng)異常

　　今年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發(fā)生發(fā)展和病程演變中發(fā)揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和（或）精漿和（或）組織和（或）血液中可出現(xiàn)某些細胞因子水平的變化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平于III型前列腺炎患者的疼痛癥狀呈正相關(guān)，應(yīng)用免疫抑制劑治療有一定效果。這表明III型前列腺炎可能是一種過敏性炎癥反應(yīng)或自身免疫性疾病，一種以細胞因子為中介產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)。炎癥在始動因素作用下，如：前列腺產(chǎn)生的某些精漿蛋白抗原如PSA等可以作為自身抗原性物質(zhì)；病原體的殘余碎片或壞死組織也可作為抗原，進而導(dǎo)致機體產(chǎn)生促炎性細胞因子，這些細胞因子可以上調(diào)趨化因子的表達，表達產(chǎn)物通過各自的機制在前列腺局部發(fā)生免疫反應(yīng)，對機體造成影響。

　　6、氧化應(yīng)激學(xué)說

　　正常情況下，機體氧自由基的產(chǎn)生、利用、清除處于動態(tài)平衡狀態(tài)。前列腺炎患者氧自由基的產(chǎn)生過多和（或）自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應(yīng)激作用的反應(yīng)能力降低、氧化應(yīng)激作用產(chǎn)物和（或）副產(chǎn)物增加，也可能為發(fā)病機制之一。

　　7、盆腔相關(guān)疾病因素

　　部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關(guān)，這也可能是造成久治不愈的原因之一。某些臨床診斷為慢性前列腺炎的患者，其病因還可能是間質(zhì)性膀胱炎所致。

　　（四）IV型前列腺炎

　　因無臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機制的相關(guān)研究資料，可能與III型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機制相同。

　　（五）前列腺炎的誘發(fā)因素

　　前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。