男性尿道 排毒器官知多D

　　男性尿道組成部分

　　前列腺部

　　前列腺部 為尿道穿過前列腺的部分，管腔最寬，長約2.5cm。后壁上有一縱行隆起，稱尿道嵴，嵴中部隆起的部分稱精阜。精阜中央有一小凹陷，稱前列腺小囊。其兩側有一對細小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有許多前列腺排泄管的開口;膜部為尿道穿過尿生殖膈的部分，周圍有尿道膜部括約肌環繞，管腔狹窄，是三部中最短的一段，長約1.2cm；海綿體部為尿道穿過尿道海綿體的部分。尿道球內的尿道最寬，叫尿道球部，有尿道球腺開口于此。在陰莖頭處的尿道擴大成尿道舟狀窩。尿道粘膜下層有許多粘液腺稱尿道腺，其排泄管開口于粘膜。

　　尿道有三個解剖上的較狹部和膨大部，前者分別位于外口、膜部和內口，后者位于舟狀窩、球部和前列腺部。成人正常尿道各部位的直徑稍有不同，平均約為8毫米，慣常應用的尿道器械度量約為24~26號。使用膀胱鏡或尿道擴張時，可以24號為最大標準。尿道全程有兩個彎曲，呈“S”形，第一個彎曲在尿道膜部，稱為恥骨下彎曲，其角度為93°，第二個彎曲部位在恥骨前彎曲。當陰莖向前提向腹壁時，恥骨前彎曲即消失，但恥骨下彎曲不能人為地將他拉直，故放入器械時，應順此彎曲輕柔地插入，不可粗暴以免受傷。

　　膜部

　　膜部 membranous part 男性尿道的一部分，為尿道穿過尿生殖隔的部分，長約1.5cm，是前列腺部、膜部、海綿體部中最短的部分，其周圍有尿道膜部括約肌環繞，該肌為橫紋肌，有控制排尿的作用，又稱尿道外括約肌。膜部位置比較固定，當骨盆骨折時，易損傷此部。臨床上將尿道的前列腺部和膜部合成為后尿道。

　　海綿體部

　　海綿體部 cavernous part 為尿道穿過尿道海綿體的部分，是尿道最長的一段，長12~17cm，臨床上稱為前尿道。尿道球內的尿道最寬，稱尿道球部，尿道球腺開口于此。陰莖頭內的尿道擴大稱尿道舟狀窩 navicular fossa of urethra 。尿道的粘膜下層有許多粘液腺，稱尿道腺，其排泄管開口于尿道粘膜。

　　行程中形狀

　　男性尿道在行程中粗細不一，有三個狹窄、三個擴大和兩個彎曲。

　　三個狹窄分別在尿道內口、膜部和尿道外口。臨床上向尿道插入器械或導尿管時，以通過尿道膜部狹窄處最困難。操作時應注意防止損傷尿道。尿道狹窄處亦為尿道結石易嵌頓處。

　　三個擴大在前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。

　　陰莖在松弛下垂時，尿道全長有兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯合下方，在恥骨聯合下方2cm處，凹向前上方，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段。此彎曲位置固定，不能改變。另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯合前下方，凹向后下，在陰莖根與體之間。將陰莖上提時，此彎曲可消失變直。臨床上利用這個特點，把陰莖上提，整個尿道只有一個凹向上的彎曲，以便器械或導尿管順利插入膀胱。

　　尿道壁組織

　　尿道壁為粘膜層、粘膜下層和肌肉層所組成。在前尿道的外面，還包有豐富的彈力纖維和平滑肌纖維的尿道海綿體。尿道粘膜上皮在前列腺部為移行上皮(近膀胱部)，一部分為多列或復層柱狀上皮，在有尿道海綿體的一部分尿道，主要為復層柱狀上皮，在皺襞上也有單層柱狀上皮。特別在舟狀窩內有許多環狀細胞，舟狀窩的遠端部開始有未角化的復層鱗狀上皮。粘膜下層血液供應豐富，主要為結締組織。肌肉層有縱行肌和外環形肌。

　　尿道腺

　　尿道腺分散于整個尿道，主要集中于前尿道海綿體內，稱為尿道旁腺，在勃起時可受擠壓而分泌清晰粘液，以潤滑尿道粘膜的表面，在有慢性感染實則分泌粘絲。一對尿道球腺位于三角韌帶兩層之間，開口于尿道球部，分泌清晰而略帶灰白的粘液，富于蛋白質，在射精時形成精液的一部分。尿道的血液由陰部內動脈及膀胱上動脈供應。靜脈血回流至陰部及膀胱周圍靜脈叢。神經支配主要為陰部神經、生殖股神經及交感神經。

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　　男性尿道炎概述

　　男性尿道炎可分為急性尿道炎和慢性尿道炎 。

　　急性尿道炎主要癥狀是較多尿道分泌物，開始為粘液，后逐漸變成膿性，尿頻、尿急、尿痛。

　　慢性尿道炎分泌物少，癥狀輕，部分患者無癥狀。性傳播疾病中，淋菌性尿道炎是主要病種之一，常稱淋病，是由淋球菌感染引起。另一較常見的性傳播疾病非淋菌性尿道炎，主要由衣原體、支原體感染所致。

　　慢性尿道炎的癥狀多由未經正規治療的前尿道急性炎癥發展而來，表現為尿道炎癥狀反復出現或持續2月以上。 患者自覺癥狀減輕，僅僅輕度尿道內刺痛，不適感，分泌物明顯減少，可合并前列腺炎、精囊腺炎、附睪炎、膀胱炎或引起尿道狹窄。藥物治療不易徹底，精神負擔重或出現神經官能癥。

　　病因

　　1、患有尿道炎后治療藥物選擇不當，淋球菌對之耐藥；

　　2、男性尿道炎治療好后由于性伴侶未經規范的治療導致的二次感染；

　　3、尿道炎患者未按醫囑用藥，平時的飲酒以及吃辛辣食物也可影響療效；

　　4、有些尿道炎患者在做治療時只給予抗一種病原體的藥物，忽視了混合感染的情況，最后導致尿道炎越來越嚴重，治療多次都不見效果。例如，合并沙眼衣原體或者是支原體感染而未得到治療；

　　5、由滴蟲引起的尿道炎；

　　6、某些細菌感染導致非特異性尿道炎；

　　7、由于患有前列腺炎而未及時得到根治導致的上行感染，引發的尿道炎；

　　8、尿道粘膜炎癥性損害如水腫、增生尚未恢復，或者局部神經受牽拉，也可以出現類似癥狀。

　　治療

　　尿道炎治療若不規范，極易反復復發，這也是治療中的難點。致病菌侵入尿道后，常隱伏于尿道內，尤其是后尿道，并進入前列腺、精囊部，也可侵入輸精管、附睪及睪丸。

　　在治療男性尿道炎之前一定要查明導致男性尿道炎的原因是什么！

　　尿道炎是一種常見的疾病，可由滴蟲引起的尿道炎、某些細菌感染導致非特異性尿道炎、尿道粘膜炎癥性損害如水腫、增生尚未恢復等。

　　男性尿道炎是由于致病菌侵入尿道引起感染，從而造成的一系列臨床癥狀如尿頻、尿痛、尿急、尿淋漓不盡等。男性尿道炎是以淋菌性和非淋菌性多見。要知道引起尿道炎的原因可通過化驗室的分泌物檢查、培養而得知。

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　　治療男性尿道炎應遵循以下幾個原則：

　　1、詳詢病史，以發現患者是否遵醫囑用藥，性行為狀況，性伴是否治療；

　　2、作仔細的檢查，以發現目前是否還有淋球菌、衣原體以及支原體感染；

　　3、判斷患者目前是否有尿道炎癥（例如：尿道拭子涂片見白細胞，尿道粘膜充血等）；

　　4、檢查有無滴蟲、真菌以及皰疹病毒感染；

　　5、作前列腺感染方面的檢查（做前列腺按摩）；

　　6、如尿道炎癥明顯，可予一些經驗性治療，例如：氧氟沙星加甲硝唑；或者是頭孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等，療程可適當延長；

　　7、如尿道炎癥不明顯，可予抗組胺藥，或者是尿道平滑肌解痙劑，或中藥調理。