如何早期發現及治療
前列腺癌

家庭醫生在線：各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線專家訪談節目，今天我們很高興邀請到了中華醫學會泌尿外科學分會第十屆委員會侯任主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授，請他來跟網友們們談一下有關前列腺癌的相關話題。黃教授您好！

黃健教授：主持人好，各位網友大家好。

家庭醫生在線：這個前列腺癌曾經是我國比較常見的疾病，但是近年來它是以每年10%的速度增長，這是為什么呢？

黃健教授：這里主要有兩方面的原因：第一個是診斷水平提高，第二個是前列腺癌的發病率的確增加了。

診斷水平提高因為前列腺癌不像肝癌肺癌等那樣，它的惡性度有些相對不是太高，所以有些低度惡劣性前列腺癌即使不治療，患者也有10年的壽命。現在診斷技術提高以后可以把相當于5年10年以后的前列腺癌都診斷了出來，可以進行早期的治療。

在發病率確實升高方面，前列腺癌主要的影響因素有種族、遺傳、特別是年齡，隨著人平均壽命的增加，像20多年前中國男性的平均壽命是68歲現在是到了74歲，診斷出前列腺癌有70%以上的病人都是65歲以上，很多病人因為年齡大了，他得了這個病能診斷出來。

第三個是隨著生活水平的提高，它可能和高動物脂肪的攝入有關，現在雖然確切的病因還不清楚，可能還有一些其他不明確的環境影響因素等等。結合這些因素，前列腺癌的發病率就增加了。

家庭醫生在線：檢查PSA是否可以早期發現前列腺癌呢？

黃健教授：PSA的出現對于早期診斷前列腺癌，確實起到重要的作用，像歐美這些發達國家，病人在55歲到69歲這個年齡范圍，他們進行每兩年一次的前列腺癌篩查。他們通過檢查PSA，發現PSA升高以后再做進一步的切開檢查，就能診斷前列腺癌。

家庭醫生在線：像PSA水平升高是不是一定要做前列腺的穿刺活檢，穿刺活檢是否會導致腫瘤的擴散呢？

黃健教授： 這個問題，PSA升高不一定是前列腺癌。PSA是前列腺特異抗原，它不是前列腺癌特異抗原，就是說前列腺的一些疾病，像前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺受到一些刺激都會升高，所以升高不一定是前列腺癌。

我們先要排除這些因素，當這些因素排除以后，我們再進一步做前列腺穿刺活檢，再來確定這是不是前列腺癌，前列腺癌跟其他的癌癥不一樣，有些腫瘤像膀胱癌很容易發生種植轉移，但是前列腺癌主要的轉移途徑是經過淋 巴結或者血行的轉移。

全世界現在有無數做了前列腺癌穿刺活檢的病人，還沒有任何報道說因為穿刺造成前列腺癌種植轉移的，所以這個可能是由于前列腺癌這個“種子”和它周圍的“土壤”不一定很吻合，哪怕它有“種子”帶出來了，但是它不一定生長，所以這個機會很低。

家庭醫生在線：實施前列腺癌的根治術它會有并發癥嗎？

黃健教授：那肯定是有的！任何手術都有并發癥。

前列腺癌手術的并發癥主要包括三個方面：一個是損傷，一個是出血，一個是造成功能的障礙。

第一損傷。損傷的話就是因為前列腺跟直腸很近，最主要最常見的最容易發生的是直腸損傷。

第二就是出血。前列腺周圍有很多血管，以前開放性手術出血很厲害現在我們用了腹腔鏡、機器人這些手術以后，患者出血明顯的減少，也可以說基本上解決了出血的問題。

第三其實最重要的是功能的損害，因為手術以后主要的一個影響是男性的性功能，第二是影響控尿和排尿功能。因為男性的勃起神經就在前列腺的兩側，兩側這么過去以后，做手術可能會損傷到這個神經，損傷這個神經以后，術后勃起功能會有障礙，也就是我們俗稱的陽痿。但是現在手術越來越精細化，現在對于早期的前列腺癌，我們可以做保留神經的前列腺癌根治術，術后有一部分病人可以恢復性功能，尿控功能方面則是中國病人更關心的。因為中國的老人一說性功能，他們都說沒關系，但是你要是說到術后會尿失禁，那病人就會比較緊張，現在我們手術越來越精細，絕大部分病人手術后尿控可以恢復，多數病人在一個月到三個月，少數是半年，最長可以到一年時間才完全恢復控尿。那這些并發癥都是隨著外科技術的改善完善越來越少的。

家庭醫生在線：除了前列腺根治術之外，還有一個內分泌治療，其實這個內分泌治療包括哪些內容呢？

黃健教授：內分泌治療確實是對前列腺癌特別是晚期前列腺癌的病人有很大的作用。它和其他的腫瘤不一樣，因為前列腺癌的細胞是依賴男性的雄性激素來支撐的，假如沒有雄性激素這個腫瘤會“餓死”，去除雄性激素我們在治療方面主要是通過兩個方法：去勢、抗雄。

去勢就是去除男性的雄性激素 就是睪丸酮。去勢可以通過藥物也可以通過手術達到目的，手術最簡單，就把睪丸切掉。睪丸切掉就相當于古代的太監，閹割術把它切掉以后就沒有雄性激素。現在有些病人不愿意切掉睪丸，覺得切掉以后不好，他們可以采用藥物治療。我們通過藥物把睪丸酮去除掉，這樣就相當于手術切除。

第二個方面是抗雄性激素。雖然我不去除睪丸，但是我們用藥物來對抗雄性激素，這叫抗雄。現在在治療方案方面，可以單純的去勢，只是把睪丸酮控制，藥物去勢有一些戈舍瑞林、亮丙瑞林這幾個藥物，還有假如是我們叫二線的去勢藥物，可以用雌性激素來對抗雄性激素，在抗雄藥物方面主要是比卡魯胺這一類來對抗雄激素，還有我們有另外一個藥物來對抗它，近期還有一些新的阻斷雄性激素生物合成的藥物，就是說它的效果可以更徹底，叫阿比特龍，這一類是新藥。這些藥物可以單獨使用，也可以聯合使用。

假如去勢加抗雄一起使用，我們稱這為最大雄激素阻斷，就是聯合一起用。現在是臨床上比較常見的方法，很多時候就用最大雄激素阻斷這個效果會更好。

家庭醫生在線：內分泌治療是所有的前列腺癌患者都適用嗎？

黃健教授：不是的。內分泌治療一般是用在三個方面的病人。

第一個是晚期前列腺癌，就是他局部切除不了或者是發生轉移，這種情況下用內分泌治療。

第二個是用在病人不能切除或者不愿意切除，不能切除就是腫瘤可以切除，但是病人心臟有問題，年紀太大，不能耐受手術 ，不能切除。有些病人完全可以切除，但是不愿意做手術，害怕手術有風險，這種情況下他也可以選擇內分泌治療。

第三個是作為手術治療的一個輔助，手術前我們用內分泌治療，讓腫瘤縮小后我們再來做手術，就可以做得更干凈，更減少殘端的殘留，減少復發。還有一個是有些病人做完手術出來，發現切源有陽性，就是沒切干凈，或者是腫瘤已經發現有淋巴結轉移，或者是手術以后發現腫瘤惡性度非常高，這種情況下我們可以輔助性的內分泌治療，基本上要有針對性的選擇病人來使用。

家庭醫生在線：很多患者做內分泌治療的時候都要查PSA和肝功能，這是為什么呢？

黃健教授：不PSA不但是診斷前列腺癌的指標，它還可以用來監測藥物治療的效果，就是前列腺癌做內分泌治療，用藥以后，我們一般是3個月到6個月，特別是剛開始我們要嚴密的監測，看看用藥以后效果怎么樣，假如用藥以后PSA明顯的下降，就說明內分泌治療效果很好，因為內分泌治療每個人的反應不一樣，反應越大的效果就越好，等于是你原來PSA100，用上去可以降到零點幾，能降到零點幾以下就說明療效比較好，假如在用的過程中PSA下降然后又上升，這個時候我們可能就要改藥了。因為內分泌治療以后，多數病人兩到三年會變成“去勢抵抗性前列腺癌”，這個情況下我們可能要改用二線藥物，甚至要進行化療，就是說術后每3個月，基本上每三個月做一次PSA檢查，至于肝功能主要是監控用藥以后的副作用，特別是有些抗雄性激素的藥物會對肝功能有損害，實際上我們不只是做肝功能，還要做腎功能比如肌酐的檢查，另外還要監測腫瘤大小有沒有改變，還要看它有沒有轉移，所以用內分泌治療以后要定期復查，而不是說用藥以后就不再管它，這樣才可以使藥物效果發揮到最大，同時副作用減到最低。

家庭醫生在線：經過黃教授的詳談，相信大家對前列腺癌也有了一定的了解，如果你想要獲取更多的健康資訊，歡迎登陸家庭醫生在線的網站，或者是掃一下屏幕下方的二維碼進行交流，我們再次感謝黃教授的分享！謝謝黃教授！

黃健教授：謝謝主持人！謝謝各位網友！再見！