胸背部疼痛需小心 這種病多發于青壯年

主動脈夾層（AD）是一種急性主動脈綜合征，屬于急診危重癥疾病，一旦發病則會危及生命。廣東省第二人民醫院介入血管科主任肖承江介紹，隨著我國人口老齡化和高血壓發病率增加，主動脈夾層發病呈上升趨勢。2020年，省二醫已經接診了50多例主動脈夾層的患者，而在一年之前，該院收治的病例數還只有20例。

長期高血壓不注意，差點遭遇兩次“開胸”

50歲的陳先生是個工作狂，雖然長期患有高血壓，但是一心撲在業務上，經常不按時吃藥、復診。半年前的一天晚上，他突然感到背部疼痛，像被撕裂了一樣。在家人陪同下來到廣東省第二人民醫院介入血管科就診，確診為I型主動脈夾層。

“這次突發主動脈夾層，高血壓是最主要的危險因素。”廣東省第二人民醫院介入血管科主任肖承江說，由于陳先生的主動脈破口位于升主動脈，不適合微創手術，建議進行外科手術—主動脈弓置換術。

陳先生到某三甲醫院進行手術康復出院，沒想到術后半年又出現胸痛不適，于是回到廣東省第二人民醫院介入血管科求助。

而這一次擺在肖承江面前的是個更大的難題，因為陳先生上一次手術的地方出現了內漏，這次胸痛就是由于內漏引起的。“現在距離上次手術只有半年時間，如果在短時間內再次開胸，會對患者的身體造成更大的傷害。”

量身定制微創手術，為主動脈“補漏”

考慮到這些情況，肖承江決定為陳先生實施微創手術，且不容有失。鑒于陳先生的腎動脈受累，導致腎功能受損，短時間內需接受多次含碘造影劑的檢查，肖承江團隊與重癥醫學科合作，做好圍手術期的充分準備。

手術時，肖承江根據陳先生的血管條件，選擇合適的帶分支的Castor支架，進行內漏的腔內隔絕術。同時，保護好至關重要的腦部供血動脈。

幸運的是，介入手術非常順利。術后，陳先生血壓調整穩定，康復出院。

青壯年為多發人群，胸背部疼痛需小心

“主動脈夾層的病因以高血壓為主，多見于工作壓力較大的青壯年。主要臨床表現為急性撕裂樣、刀割樣、持續性胸背部銳痛。”肖承江介紹，I型主動脈夾層通常病發急驟，累及主動脈根部和心臟瓣膜、心包、冠狀動脈等多個部位，引起心肌缺血或者主動脈瓣關閉不全，導致心力衰竭。如果控制不及時，繼而引發全身性的并發癥，出現腎臟缺血、下肢缺血或截癱等癥狀；甚至會直接死亡，危害極大。

肖承江提醒，部分主動脈夾層患者的臨床表現多變，容易誤診甚至耽誤治療時機。根據主動脈病變類型不同，醫生選擇的治療方案也不一樣。微創治療是目前效果較好的一種治療手段。

任何疾病都是預防勝于治療，肖承江呼吁各位網友要重視主動脈夾層。日常保持心情愉悅，以免因激烈情緒引起血壓驟然升高；積極改善生活方式，戒煙忌酒；合理飲食，避免辛辣刺激飲食；做好基礎疾病管理。同時，50歲以上、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等高危人群應在體檢時增加CT血管造影檢查（CTA）項目，進行重點篩查。

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