卵巢癌特效治療藥物降價(jià)九成，新版醫(yī)保目錄執(zhí)行帶給患者福音

3月1日起，備受關(guān)注的2020年新版醫(yī)保目錄正式執(zhí)行，一大批抗癌藥進(jìn)入了目錄，其中包括了卵巢癌特效藥奧拉帕利，不僅價(jià)格大幅下降，還能醫(yī)保報(bào)銷。深圳市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、腫瘤研究所副所長(zhǎng)許瑞蓮主任給大家算了一筆賬，卵巢癌特效藥奧拉帕利納入深圳醫(yī)保，今年其擴(kuò)展醫(yī)保內(nèi)可用適應(yīng)癥至一線BRCA突變晚期患者。此次新版目錄執(zhí)行后，該藥的費(fèi)用為每盒5712元，可報(bào)銷的比例為70%-90%，醫(yī)保報(bào)銷后患者自費(fèi)部分約為10%-30%。此外，深圳醫(yī)保政策還有一個(gè)雙通道，醫(yī)院和醫(yī)保指定藥店價(jià)錢相同，在醫(yī)保指定藥店購(gòu)買同樣是9成報(bào)銷。

“婦癌之王”之名從何而來(lái)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率約為十萬(wàn)分之三，但死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首，也因此被稱之為“婦癌之王”。據(jù)許瑞蓮主任介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，卵巢癌患者生存率難以改善的主要原因，在于早期診斷難、晚期患者復(fù)發(fā)率高、不可避免的發(fā)生耐藥。

“卵巢癌不像宮頸癌絕大多數(shù)能夠通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)，卵巢癌早期沒(méi)有癥狀，70%以上的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，因?yàn)槁殉矀悴可戏綗o(wú)腹膜覆蓋，一旦有癥狀就是腹腔轉(zhuǎn)移，一發(fā)現(xiàn)至少是三期了。”許瑞蓮主任說(shuō)，晚期卵巢癌的治療主要以手術(shù)和化療為主，但普遍預(yù)后較差，70%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，70%的患者活不過(guò)五年。

卵巢癌的慢病化管理

據(jù)介紹，奧拉帕利于2020年1月1日進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，適用范圍為鉑敏感復(fù)發(fā)晚期上皮性卵巢癌患者。今年其擴(kuò)展醫(yī)保內(nèi)可用適應(yīng)癥至一線BRCA突變晚期患者。卵巢癌特效藥奧拉帕利上市以來(lái)，特別是針對(duì)有BRCA1和BRCA2基因突變患者，維持治療起到了非常重要的作用，這種新的卵巢癌治療模式，大大提高了患者5年生存率。

最新研究SOLO-1的結(jié)果顯示，奧拉帕利實(shí)現(xiàn)了超過(guò)四年半（56個(gè)月）的無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間（PFS），且近一半（48%）的患者5年內(nèi)未復(fù)發(fā)，有望讓患者長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存成為現(xiàn)實(shí)。許瑞蓮主任表示：“從目前的臨床研究數(shù)據(jù)來(lái)看，將近50%的患者超過(guò)了5年生存率。”

許瑞蓮主任介紹，在PARP抑制劑研發(fā)上市前，治療已經(jīng)達(dá)到瓶頸期，有了PARP抑制劑以后，“手術(shù)+化療+維持治療”已經(jīng)成為晚期卵巢癌全程管理治療新模式，延緩甚至阻止一線初治患者復(fù)發(fā)，成為了提升整體卵巢癌治療水平、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，有望實(shí)現(xiàn)“慢病式”全程管理治療新模式。“這意味著50%的病人都能夠活過(guò)五年，這是卵巢癌患者治療史上的里程碑事件。

科學(xué)治療，高危人群需自檢

卵巢癌具有一定的隱匿性，如何才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療呢？許瑞蓮主任表示，一是要重視彩超檢查，二是檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，卵巢癌有兩個(gè)非常敏感的腫瘤標(biāo)志物，一個(gè)是CA125，一個(gè)是HE4，這兩個(gè)指標(biāo)非常敏感，在很早期就有一點(diǎn)點(diǎn)上升的趨勢(shì)，醫(yī)生看到這個(gè)指標(biāo)高就會(huì)引起警惕。另外，有乳腺癌、卵巢癌家族史的患者，建議做基因檢測(cè)。

此外，在臨床治療中，許瑞蓮主任發(fā)現(xiàn)不少腫瘤患者有個(gè)誤區(qū)，容易迷信中藥治療，摒棄西醫(yī)治療，往往延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。她提醒，到目前為止，中藥更多的是起到輔助治療的作用，例如安神、調(diào)理、提高免疫力等，治療腫瘤應(yīng)采取科學(xué)的方法，且應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要輕信民間中藥偏方，以免貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。

醫(yī)保報(bào)銷后患者自費(fèi)僅1-3成

想要實(shí)現(xiàn)慢病化管理，藥品價(jià)格是其中至關(guān)重要的一個(gè)因素，許瑞蓮主任介紹，此次新版醫(yī)保目錄的實(shí)行，卵巢癌特效藥奧拉帕利作為婦科腫瘤領(lǐng)域里首個(gè)納入新版醫(yī)保目錄的一線維持治療藥物，按最高比例報(bào)銷，費(fèi)用約為原來(lái)的1/10，在降低患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高了可及性，讓不少卵巢癌患者走上“慢病管理”的道路。

許瑞蓮主任說(shuō)，本次醫(yī)保政策的調(diào)整，將會(huì)有更多的晚期卵巢癌患者能夠獲益。“以前很少有患者承擔(dān)得起這個(gè)費(fèi)用，現(xiàn)在幾乎變成白菜價(jià)了，患者都能用得起，讓卵巢癌成為慢病管理的范疇，患者在家口服藥物就和吃降壓藥、降糖藥一樣，長(zhǎng)期維持，能回歸正常生活。”此外，許瑞蓮主任提醒，維持治療期的患者，一定要在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下服藥，并且定期進(jìn)行復(fù)查，在患者獲益的同時(shí)保證其安全。

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