當心臟疾病碰上肺癌該怎么辦？心肺同治，廣州醫生一次手術解決兩大難題

因為面部及雙腳反復水腫，周女士在醫院檢查為心臟瓣膜疾患，然而禍不單行，在醫院準備心臟手術的過程中，又檢出了肺部惡性腫瘤。原本計劃中的單臺心臟瓣膜置換手術，變成了聯合肺癌根治術的兩臺手術。

日前，暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科和胸外科聯手為一名曾做過心臟瓣膜手術的廣東中年女性完成了再次瓣膜置換手術聯合肺癌根治手術?！耙蚰壳霸鰪奀T的普及，需要進行心臟外科手術的病患同時發現肺癌并不罕見，但同期進行兩處手術確實比較少見?！痹撛盒呐K血管外科主任張曉慎表示，“本例病人曾進行過一次心臟瓣膜手術，屬于比較特殊的類型，同期聯合手術對本例患者而言是最佳的方案。”

20余年前，周女士曾在外院進行過一次二尖瓣置換手術，因第一次手術換了機械瓣膜，她長期規律服用華法林抗凝治療，且定期回醫院進行凝血功能檢查及心臟功能檢查，因此她在出現面部及雙腳水腫后，很快就到醫院進行詳細的檢查，經心臟彩超初步檢查結果發現了本次的問題所在——三尖瓣重度返流。而曾經進行過手術置換的二尖瓣功能正常，無需處理。為了尋求最佳的治療方案，周女士及其家人在網上找到了暨南大學附屬第一醫院擅長微創心臟手術的張曉慎主任團隊，慕名前來就診。經評估后，張曉慎初步斷定周女士可以通過胸腔鏡微創的方法進行手術，以解決三尖瓣重度返流的問題，隨后積極為周女士完善術前評估，做術前準備工作。

禍不單行 治“心”過程發現肺癌

由于周女士在20年前已經進行過一次心臟的瓣膜置換手術，那個時候還胸腔鏡微創心臟手術還未普及，因此第一次手術采用的是正中開胸的入路，盡管第一次手術切口早已康復，但曾經手術的創面存在組織粘連的情況，如果本次依舊采用正中開胸的方法會大大增加手術的難度，而且患者所受的創傷以及手術的風險也會大幅增加。幸運的是，經過張曉慎主任的初步術前評估后，周女士可以采用微創的手術方法進行三尖瓣瓣膜的手術。

隨著術前檢查的逐步完善，周女士卻在胸部增強CT的檢查中發現了右肺中葉有一個疑似肺癌的結節，這一發現引起了手術團隊的高度重視。手術團隊馬上召開了包括心臟血管外科、影像科、胸外科、麻醉科等多個科室的多學科會診（MDT），為周女士探討最優的治療方案。

按照相關指南推薦，應優先考慮處理心臟部分疾患，在心臟功能恢復穩定后，約三個月再處理心臟以外的疾患，但是本例患者因既往已植入機械瓣膜再體內，需要長期抗凝治療，短期內反復手術對患者創傷很大，且增加手術的風險；此外，本次心臟手術需要打開右側胸腔，三個月后再進行右側胸部手術必然會出現胸腔組織的粘連，大大增加手術的難度；而且，如果周女士肺部是惡性腫瘤，等待時間過長則腫瘤可能會擴散或轉移，本次手術一并處理將解除這一憂患。

最后，MDT專家組達成一致意見，決定克服各種困難，擬定在本次手術給周女士一并解決心、肺兩處疾患。術前制訂了先行外周股動靜脈置管、體外循環輔助下進行胸腔鏡下不停跳三尖瓣成形/置換手術、停體外循環手術創面徹底止血、右側肺癌切除手術四步走的手術方案。

因禍得福 “心”“肺”同治免除癌癥隱患

手術當天，心臟血管外科張曉慎主任醫師擔任主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監護，在胸外科蔡松旺團隊的積極配合下，按照既定手術方案有條不紊的進行。

經食道超聲探查發現，三尖瓣瓣環擴大，瓣葉開關僵硬，考慮出現瓣膜鈣化的可能性較大，術中打開心臟探查后，與超聲結果一致，這種情況下對三尖瓣進行修復遠期效果不好，張曉慎采用了三尖瓣人工生物瓣置換的手術方案，心臟方面手術過程順利，在撤除體外循環并充分止血后，蔡松旺開始對右側肺部的腫物進行切除，由于術前評估細致，蔡松旺很快找到了肺部的腫物所在位置，并施行了切除，切除后立即送病理科檢測，很快確定了肺部腫物為浸潤性腺癌，并最終確診了周女士所處的是早期肺腺癌階段。手術歷時5小時，術中出血約300ml，順利給周女士再次“救心”，同時解除了肺部惡性腫瘤擴散的隱患。

（手術進行時）

術后患者各項生命體征穩定，回到心外科重癥監護室治療，很快就撤除了呼吸機支持，術后第二天就轉至普通病房，第三天就可以下地行走了。周女士的康復迅速，跟常規胸腔鏡微創心臟手術病人的康復無明顯差異。

周女士本次經歷可謂是先“禍不單行”，治“心”過程發現肺癌，而后又戲劇性反轉，“因禍得福”，“心”“肺”同治免除癌癥隱患，這是在心臟血管外科、胸外科、影像科、麻醉科等多個科室同心協力的合作下才能做得到，是醫院綜合實力的展現。

心臟手術患者定期復診很重要

“在心臟瓣膜疾患方面，我們經手過不少這類手術的病人，周女士在第一次心臟瓣膜手術中采用的手術方式是二尖瓣置換+三尖瓣成形術，單就手術名稱而言，過去與現在并無明顯差異，但在手術方法層面上，現在卻有了很大的改進。”張曉慎主任解釋道，“現在我們除了在手術方法上增加了胸腔鏡微創的部分，在瓣膜成形手術方面也有了很大的變化。由于在20多年前，瓣環成形術還沒有普及，當時De-Vega三尖瓣成形是瓣膜成形手術的主流的手術方案之一，周女士第一次手術時候也是采用這種方法對其三尖瓣進行修復，但是這種方法的遠期效果并不理想，幾乎90%以上的病人在第一次手術后5-10年以上都會出現三尖瓣返流加重的情況，這也是本次周女士要進行再次手術的主要原因。經過改良后的瓣環成形術遠期效果良好，幾乎很少再次出現此類問題。我們目前在做的心臟瓣膜手術也會常規對三尖瓣瓣膜進行瓣環成形術，有效減少患者再次手術的幾率，大大提升手術的治療效果?！?/p>

周女士本次能夠迅速的找到病因，獲得了最優化的治療方案，且康復順利，這都得益于其在第一次手術后20余年以來都規律地復查，此外，本次同期還發現了肺部的惡性腫瘤，因發現及時，肺癌尚處于早期，并順利進行了腫瘤根治。張曉慎提醒，心臟手術后的病人定期復查非常重要，一方面有利于及時調整藥物治療方案，另一方面有利于發現潛在的新發問題并及時進行臨床治療，以取得更好的療效。