哮喘反復發作就是治不好了？別陷入哮喘的7大誤區

2021年5月4日（星期二）是第23個“世界哮喘日”，今年哮喘日的主題是“揭開哮喘的誤區”。據WHO估計，2016年全球有超過3.39億人患有哮喘，有417，918人死于哮喘。近年來哮喘平均患病率呈上升趨勢，哮喘控制水平仍待提高。最新的中國哮喘數據顯示，我國 20 歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，其中26.2%的哮喘患者已經存在氣流受限。此外，我國城區哮喘總體控制率僅為28.5%。

南方醫科大學南方醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師趙海金表示，雖然哮喘不能治愈，但良好的依從性和合理的治療方案可以幫助患者管理哮喘，以減少和預防哮喘發作。而一些關于哮喘的謬論和誤解儼然成了提高哮喘患者依從性的“攔路虎”，揭開哮喘的誤區，提高患者對哮喘的認知，是管理和控制哮喘的重要基礎。

誤區一： 哮喘只有兒童才會發生，長大后自然就消失了？

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，臨床上經常表現為喘息、喘鳴或呼吸困難，伴或不伴咳嗽，是一種目前還不能徹底治愈的疾病，大部分兒童隨著自身免疫能力的增強，通過合理的藥物治療能夠較好地控制哮喘的癥狀和發作，但部分兒童可能遷延到成年人。

“相比成人哮喘，兒童哮喘治愈率更高，預后相對更好。”趙海金表示，研究發現，持續喘息、肺功能降低、氣道高反應性、煙草暴露及持續性過敏（如花粉癥、濕疹、過敏性鼻炎、霉菌致敏）可能影響早發喘息持續至學齡期甚至成人期，持續性哮喘也增加其進展為“慢阻肺”的風險。

根據2012-2015在中國10個省市進行的“中國肺健康研究”調查結果提示：我國20歲以上人群哮喘患病率為4.2%，按照2015年的全國人口普查結果推算，我國20歲以上人群中哮喘患者約4570萬。

結論：哮喘并不是一種只有兒童才會發生的疾病，一方面嬰幼兒喘息及兒童哮喘臨床常見，其中有部分反復發作的可以發展為成人哮喘；另一方面，哮喘可以始發于任何年齡，包括青少年、成年人和老年人。

誤區二：哮喘是一種感染性疾病，經常打點吊針（抗生素）有幫助？

哮喘是一種常見的非感染性慢性氣道炎癥性疾病，治療哮喘的藥物可以區分為控制藥物和緩解藥物：（1）控制藥物∶需要每天使用并長時間維持的藥物，其中包括吸入性糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）及全身性糖皮質激素等。（2）緩解藥物∶又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，包括吸入短效β受體激動劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能抑制劑（異丙托溴銨）、具有速效的長效β2受體激動劑（福莫特羅）等。

趙海金介紹，全球哮喘防治創議（GINA）及我國哮喘防治指南明確強調，吸入糖皮質激素是哮喘治療的最基本的藥物，吸入糖皮質激素聯合長效支氣管擴張劑是目前臨床最常用的治療手段。一般情況下不需要使用抗生素治療，一般只在有肺部感染的明確證據，如發熱、化膿性痰或肺部感染的影像學證據等情況下使用。無明確治療指征下使用抗生素，不但對病情沒有幫助，還可能使自身承受不必要的藥物毒副作用，誘導細菌產生耐藥性和破壞機體正常菌群的組成。

結論：哮喘不適或發作時，經常打點吊針（抗生素）是一個錯誤的觀念，臨床需仔細尋找發作的原因，避免過度使用抗生素治療。

誤區三： 哮喘是一種傳染性疾病，得了哮喘需要隔離？

哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。趙海金指出，哮喘從發病原因上主要分為過敏性和非過敏性。哮喘發病并非是病原體入侵導致的，不具備傳染性的特點。哮喘是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環境因素的雙重影響，哮喘的發病既可能呈現明顯的家族聚集性，也可能呈現一定的環境相關性，這與傳染性無關，也不需要隔離。

結論：得了哮喘不必擔心傳染給他人，哮喘患者也不應被偏見對待。

誤區四：得了哮喘，我不能再做運動了？

很多患者擔心運動會誘發再一次喘息發，令他們對運動心生畏懼。趙海金表示，確實有一部分哮喘稱為運動性哮喘，運動可作為一種單獨的誘發因素，一般表現為劇烈運動后導致呼吸困難加重，另外臨床哮喘如處于急性發作期時，不要急于做運動，待哮喘控制穩定后再逐漸開展運動。

他指出，眾多臨床研究指出，呼吸訓練、適當運動可作為哮喘的輔助治療手段，能改善臨床癥狀及運動能力，有效減少哮喘的發作。全球哮喘防治創議（GINA）亦指出，哮喘患者進行規律的有氧運動有助于改善心肺健康，提高肺活量和生活質量，尤其對于中重度哮喘更為有效。有氧訓練法又稱耐力訓練法，通過采取中等強度的活動以增強呼吸、心血管功能和改善新陳代謝，包括散步、慢跑、游泳、滑冰、武術、太極拳等。

另外對于未充分控制的哮喘患者，運動前可以采取必要措施以預防發作：①讓患者避開寒冷、干燥的環境而在溫暖、潮濕的環境下進行運動。②運動前做好充分的熱身運動；③運動前吸入短效β2受體激動劑如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑；④運動前吸入小劑量吸入糖皮質激素-福莫特羅吸入劑。

結論：得了哮喘是否可以運動，需要在醫生的指導下要分情況進行。如哮喘處于穩定期，可以常規開展有氧運動，哮喘發作初期盡量避免運動，待病情緩解再逐漸開展，對于未控制的哮喘，在做好預防措施前提下，可以適當進行運動。

誤區五：哮喘是不是最好來點猛藥，可以一次性治好？

很多哮喘患者在哮喘發作時“認真”治療，喜歡在診所打點針（一般包括激素）緩解病情，等好轉就不再管了，再看醫生時一般是下一次發作。趙海金表示，喜歡來點猛藥，非常希望一次性治療，這是臨床哮喘治療很大的誤區。

實際上，哮喘跟其他很多慢性病一樣，首先必須認識到，哮喘是一種炎癥性疾病，需要吸入糖皮質激素的長期維持治療，不要等到發作時再狠狠用藥。第二，哮喘的治療不是病情發作時的緩解，而是長期得到良好控制，即通過專科醫生以及患者的共同努力使病情長時間維持在緩解期，使哮喘不要輕易出現發作，從而實現臨床長期緩解或治愈。第三，如果患者總是出現發作需要到診所輸液治療，這恰恰反映哮喘控制不理想。

結論：哮喘治療的重點在于長期規范管理和治療，需盡量避免總是在臨床癥狀加重時用“猛藥”。

誤區六：哮喘平時控制得很好，沒有什么癥狀，不喘就不需要評估和繼續用藥了？

哮喘是一種慢性氣道炎癥，氣道炎癥的控制需要一個過程，不喘了并不代表炎癥得到了很好的控制，如果隨意停藥，很可能出現病情的復發、加重甚至需要住院治療，前功盡棄。因此，切記哮喘不可擅自停藥！

哮喘的治療目標是達到病情控制，也就是說基本沒有什么癥狀、不影響生活工作和學習、肺功能正常或者接近正常。如果經治療后達到上述目標，還需繼續維持治療一段時間，一般病情控制3個月以上，可評估肺功能和氣道炎癥水平，并根據病情逐漸降級治療，最后以最低劑量的控制藥物維持病情穩定，如果病情長期穩定，在專科醫生指導下才可以考慮停藥或按需治療。

結論：哮喘患者如沒有什么癥狀，也需要遵醫囑用藥，定期復查和評估，并在專科醫生指導下逐漸降級治療或停藥。

誤區七：哮喘老是發作，是不是治不好了？

哮喘是一種反復發作性疾病，在各種環境過敏原、天氣變化及病毒感染等因素作用下可以出現癥狀突然加重，患者往往覺得哮喘無法控制，治療信心大大降低。趙海金指出，實際上，哮喘雖不能根治，但通過規范的藥物治療和良好的自我管理，哮喘可以得到最大程度上的控制，甚至長期不發作。臨床上相當比例的患者在沒有什么癥狀或者癥狀比較輕自行停藥，這往往是哮喘反復發作的重要原因。

他介紹，如果哮喘患者經過規范吸入治療半年以上，哮喘仍然控制不理想，則需要積極尋找“根源”了。這類哮喘臨床上定義為重度哮喘，需要積極評估患者是否存在合并癥，如過敏性鼻炎，鼻竇炎，胃食管反流或支氣管擴張，并積極治療。在排除并發癥后需要進一步區分哮喘的表型，如診斷為中重度過敏性哮喘，可以考慮抗過敏治療（奧馬珠單抗）。他表示，自從2018年以來，臨床上針對此類患者已積累很多的治療經驗，南方醫院共治療300余例，約85%的患者可以獲得良好療效。

結論：臨床哮喘老是發作，患者首先不要失去治療的信心，要尋找導致發作的原因，如治療依從性不佳，則重點提高用藥的依從性，加強管理。如果經規范吸入治療或聯合治療仍然控制不佳，則需要按照哮喘表型選擇治療策略，并盡量到哮喘專病門診就診，可考慮接受生物靶向治療（如奧馬珠單抗）、支氣管熱成型術等。同時盡量避免接觸一些花粉、塵螨等過敏原；注意加強營養、適當有氧運動、換季時注意保暖，提高自身免疫力，避免受涼感染；更為重要的是遵醫囑規律且正確用藥，定期門診隨診，及時調整治療方案。