六旬大伯突發腦中風 罪魁禍首竟是心臟腫瘤

年近60的鐘伯在家中發生腦卒中，被家屬送至附近的暨南大學附屬第一醫院，經由卒中綠色通道進入介入手術室進行搶救，然而在救治過程中，卻發現栓子源頭在心臟，而后又進行急診心臟手術，終于轉危為安。

據神經內科畢偉副主任醫師介紹，在鐘伯的介入手術中，大面積腦梗的栓子跟一般的血管形成的血栓有很大的不同，不僅很難取出，還特別容易破碎。經全院多學科會診，通過心臟彩超檢查才發現，罪魁禍首竟然在心臟，是一種名為粘液瘤的心臟腫瘤，腫瘤雖為良性，但很容易破碎脫落，加上心臟是不斷收縮擠壓殘留在左心房的粘液瘤，就這就造成了鐘伯腦梗情況進一步加重的“炸彈”，以張曉慎(專家預約)副院長為首的心臟血管外科團隊緊急為鐘伯做了急診粘液瘤摘除手術，前后歷時不到3個小時，最終把埋藏在鐘伯心臟內的這枚“炸彈”徹底拆除。

罕見！腦梗栓塞源自心臟粘液瘤

“我們醫院卒中中心接診過不少急性腦梗的中老年患者，大部分患者在發現后送來馬上進行急診介入進行腦血管再通手術，效果都很好，如果是新發的血栓性栓塞，大部分可以在術中剝離并取出，讓大腦在最短時間內恢復血供，減少病人的后遺癥發生概率。”畢偉指出，“但是鐘伯這個病例很特殊也非常棘手，由于栓子不屬于血管源性的血栓，而是源自心臟的粘液瘤脫落組織，清除腦部埂塞灶非常困難，瘤體組織像果凍一樣很容易破碎，部分碎裂的組織掉落到細小的腦血管無法清除干凈，而且無法通過抗凝溶栓把栓子溶解清除。因此，術后的腦部后遺癥幾乎無法避免。”

一般來說，發生腦梗后的病人需要再進行心臟手術，要等待腦部損傷恢復到一定程度，情況穩定后再進行，以降低手術的風險，鐘伯在發生腦梗后短時間內，醫生就對其施行了兩個手術，這是為什么呢？

張曉慎分析道：“我們在鐘伯介入手術后對其心臟進行了全面的檢查，發現心臟內長了一個粘液瘤，這個腫瘤雖然大部分是良性的，但是很容易破碎脫落，一旦脫落，有可能阻塞全身的任何一處血管，如果生長部位靠近瓣膜，則容易在心臟瓣膜不斷開閉下，輕易被夾碎而脫落，很不幸鐘伯就是屬于這種情況。如果不盡快做手術，腫瘤還可能會繼續脫落，如果再次發生腦梗，可能就會危及病人的性命；此外，由于鐘伯剛經歷過急診介入手術，體內的抗凝藥物還未完全代謝完畢，我們需要盡可能縮短術中肝素化時間，以降低出血風險，因此經過多學科的會診討論后，決定盡快給鐘伯安排微創胸腔鏡心臟手術，以摘除這顆埋藏在心臟里面的‘定時炸彈’。“

多學科通力協作 拆除心臟內的“定時炸彈”

情況非常緊急，每遲一個小時進行手術，栓子再次脫落的風險就更進一步。雖然術前準備時間較短，但是憑借著相關科室豐富的豐富經驗，很快完善術前準備，有序地對鐘伯施行救治。手術由心臟血管外科張曉慎擔任主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監護，由于鐘伯曾患過鼻咽癌并接受過化療，術中沒法對其進行食道彩超進行監測，但是由于胸腔鏡的使用，手術團隊很快找到了瘤體，并完整地摘除。果不其然，術中打開心臟探查瘤體時，發現瘤體已經破碎不堪，有部分碎裂脫落的痕跡，手術歷時不到3個小時，術中出血約50ml，成功解除了心臟粘液瘤的威脅。

術后，鐘伯心肺功能很快穩定下，腦梗的后遺癥則在神經內科及康復科的指導下逐步恢復，目前已恢復意識和部分言語功能，偏癱的肢體則繼續做康復治療。

心臟粘液瘤并不難治 心彩超檢查方可排查

此次卒中病人的救治成功一方面歸功于家屬及時發現并送往醫院；另一方得益于各大卒中中心建設的完善，使得腦卒中的病人能夠盡快且就近接受醫療救治；最后受益于微創胸腔鏡心臟外科技術的應用，微創技術不僅為鐘伯解決了問題的源頭，還使其所受的手術創傷大幅下降，大大提升了在腦梗塞后遺癥情況下的術后康復質量。

“心臟粘液瘤并不罕見，一經發現，大部分病人可以通過手術治愈，然而很多心臟粘液瘤的病人可能都是出現胸口悶、呼吸不順暢的時候才到醫院檢查出來，還有部分病人像鐘伯一樣，瘤子脫落出現腦梗才發現心臟里長了瘤子，雖然最后得以保命，但付出的代價太高。”張曉慎解釋道，“現在心臟彩超檢查在各大醫院基本普及，但常規體檢可能不包含這項檢查，建議普通中老年居民每年常規體檢時候也做一下心臟彩超，以便盡早發現問題。

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