癌栓從肝臟“長”進心房，醫生聯手為他“拆彈”

2021-09-26 15:07:22

來自澳門的48歲患者陳先生，在一個月前被診斷為肝癌，更讓人擔心的是，癌細胞已經沿著肝靜脈生長突入他的右心房，而心房癌栓隨時有可能脫落，導致肺動脈栓塞而引起猝死。由于手術難度大、風險高，陳先生經澳門當地醫院轉至中山大學孫逸仙紀念醫院。

經過多學科會診后，由中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科王捷教授、張賀云副教授和心血管外科鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環下實施手術，在切除了右心房癌栓的同時，行擴大左半肝切除，完整切除了腫瘤。術后兩周，陳先生順利康復出院。

癌栓脫落可引起猝死，手術治療刻不容緩

據陳先生回憶，自己在三個月前開始覺得左上腹脹痛，剛開始并沒有太在意，直到一個月前腹部疼痛不減，于是在澳門當地醫院就診。經過CT檢查后，初步診斷為左肝巨塊型癌伴左肝靜脈、下腔靜脈及右心房癌栓。

8月31日，陳先生轉至中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科后，CT檢查提示：左肝癌巨塊型肝癌，大小約13x13x12厘米，左肝靜脈癌栓并突入右心房，癌栓大小約為4.5x4x3.8厘米，距三尖瓣1.5厘米。此外，右肺動脈主干及右下肺動脈干內充盈缺損，未完全堵塞，這表明肺動脈里已經開始出現栓子，但不確定是血栓還是癌栓。

王捷教授介紹，陳先生腫瘤較大并沿左肝靜脈一直往上生長，突入到右心房，并有脫落征兆，已經出現右肺動脈主干及右下肺動脈干內充盈缺損。心房癌栓就像一顆“不定時炸彈”，一旦脫落就會導致肺動脈完全堵栓，引起猝死。這意味著，陳先生隨時可能有生命危險，手術治療已經刻不容緩。

多學科專家強強聯手，一次手術解決兩個“難題”

在王捷教授主持下，醫院肝膽外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、輸血科等科室專家進行多學科會診討論后，詳細計劃手術方案，決定在氣管內麻、行體外循環下，為陳先生實施右心房取栓和擴大左半肝切除術。

根據計劃，手術分為三步：第一步，先由王捷教授離斷入左肝血流，預留控制第一肝門、與肝下下腔靜脈索帶，在不搬動肝臟的前提下，離斷肝周粘連及前入路離斷左右葉間肝實質；第二步，由心血管外科鄭俊猛教授為陳先生進行體外循環，停止心臟跳動，阻斷主動脈弓、第一肝門，上、下腔靜脈入心臟血流，切開左肝靜脈及右心房取栓。取栓后縫合關閉心房術口，心臟復跳并停止體外循環，中和肝素引起的凝血障礙；第三步，交給王捷教授團隊繼續進行左半肝切除，完整切除腫物。

在充分準備和詳細計劃好后，9月9日，由王捷教授和鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外循環下實施手術。術中發現陳先生肝腫物因為生長過快、過大，已經發生破裂出血，腹腔內有積血，手術治療更加迫在眉睫。

術中按照原既定方案，在肝膽外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，專家團隊順利為陳先生實施了體外循環下，左肝靜脈、右心房切開取栓和擴大左半肝切除術。耗時約7小時后，術中出血約3000ml，手術順利完成，術后轉入SICU。圍手術期陳先生恢復良好，術后第6天由SICU轉回普通病房，之后按計劃拔除心包、縱隔、肝創面引流管，并于術后第13天順利出院。原本憂心忡忡的陳先生和家人，終于能放下心來，度過一個快樂祥和的中秋節。

王捷教授提醒，早期肝癌的術后5年生存率可以達到80%左右，但肝癌早期多無明顯癥狀，對于上腹部不適一定要引起足夠重視，有乙肝等肝炎病史的患者更應進行規律的體檢，盡早發現問題、解決問題。