36歲男子多病纏身 廣州醫生組團助他連闖“四關”

面肌痙攣、聽神經瘤、癲癇、神經脊柱疾病，這四個疾病名稱竟同時出現在一位年輕患者的診斷報告上。近日，廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）神經外科，接診一位36歲的廣州男子宋先生（化名）。一開始，他只是專程到神經外科主任張勇的門診來治療面肌痙攣。沒想到在后續的檢測中，才發現病情遠不止面肌痙攣這么簡單。

術前顱腦MRI（黃色箭頭顯示為聽神經瘤）

術前聽力情況（醫院供圖）

身患4病， 36歲男子面部抽搐變形、行動不便

“5年前，從眼皮底下開始抽搐，今年感覺抽搐頻繁?！彼蜗壬鷶鄶嗬m續地說，語速有點慢。他走路的時候有點痛苦，前些天因為癲癇發作摔跤了，腰還特別痛，特別是做肌電圖檢查時，上床非常艱難。

住院后，宋先生先進行了腰椎的CT和MR、腦電圖和頭顱的MRA檢查。檢測結果發現，宋先生的腰1椎體有新鮮的骨折，頭顱MRA發現了一個僅3mm聽神經瘤，視頻腦電圖提示雙側顳區放電。

“考慮到患者的情況復雜，我們先評估病情，再根據輕重緩急來進行治療。”張勇主任馬上組織神經外科顱神經專業、癲癇專業、脊柱專業組進行會診討論。

該院神經外科神經脊柱組副主任醫師羅唯師表示，患者骨折已經有20天，原始骨痂已經形成，合并胸腰椎側彎，局部手術固定、矯形也無法解決側彎問題，現階段適合止痛、臥床等保守治療。該院神經外科癲癇組主任醫師胡湘蜀根據患者癲癇病史、發作頻率和腦電圖表現，考慮患者癲癇比較穩定，改善睡眠、規律服藥的情況下控制得比較好，應注意圍手術期的抗癲癇治療。

張勇主任說：“目前腰椎骨折是患者先要解決的急癥，骨折疼痛影響睡眠不利于癲癇的控制，再者腰椎骨折患者不適宜行手術的側臥體位。兩個月后再進行手術。”

張勇主任進行手術中（醫院供圖）

切除出來的前庭神經鞘瘤（醫院供圖）

黑科技加持，廣州醫生組團助他連闖“四關”

兩個月后，宋先生來到省二醫神經外科準備手術治療，并提出治療面肌痙攣的同時，把聽神經瘤也切掉?！拔也幌氲鹊矫姘c、耳聾后才治療?！?/p>

張勇主任手術團隊詳細分析其病情，雖然宋先生體內的聽神經瘤不大，但由于瘤子位于內聽道深處，同時處理累及面、聽神經兩個疾病，需要力保聽力、面神經功能不損傷，難度陡然升級。

“宋先生術前聽力正常，聽神經瘤位置深、體積小，如同在豆腐腦里找半顆白米飯，更大的風險在于很有可能影響患側聽力。但如果不進行聽神經瘤切除，隨著腫瘤生長右側聽力也會逐漸下降?！?/p>

手術團隊經過討論分析，決定使用術中聽神經監測技術“耳蝸電圖與ABR電位進行聯合監測保護聽神經”，同時結合已純熟常規開展的面神經、臨近三叉神經、動眼神經等監測技術，為這臺高難度的“面神經微血管減壓+聽神經瘤切除術”保駕護航。

手術開始，先對患者進行面神經微血管減壓術；待術中，測防擴散消失（面肌痙攣治愈指標）、保護好面神經，再進行深部的聽神經瘤探查；顯微鏡下，張勇主任進行雕刻般地磨除內聽道，小心翼翼地從聽神經鞘膜上將聽神經瘤剝離出來，耳蝸電圖波形監測中動作電位一直存在，意味患者術側聽力成功保留。

手術圓滿完成，術后宋先生的面部抽搐消失，腫瘤全切，面神經功能及聽力正常。

以女性較為多見，面肌痙攣疾病不容小覷

張勇主任表示，面肌痙攣是一種常見的腦功能性疾病，發病率為千分之二，多在中年以后發病，且以女性較為多見，表現為異常眼瞼及面部頻繁的痙攣樣抽搐，導致眼瞼閉合、嚴重者出現功能性失明。面肌痙攣會對患者的工作和生活造成嚴重影響，特別是教師、律師、演員、營銷人員等。長期病態的面容讓他們不愿與人交往，導致情緒低落，對生活失去信心。

“雖然這個疾病診斷簡單，手術治愈率也達到98%以上，但仍有部分邊遠貧窮地區患者，因為經濟拮據只能隱忍病痛折磨?！?/p>

為了幫助患有面肌痙攣的患者，2020年12月，省二醫成立了廣州市羊城暖蓉公益基金會，面向全國率先推出“關愛暖蓉”三叉神經痛和面肌痙攣慈善援助項目。

張勇主任介紹，“關愛暖蓉”三叉神經痛和面肌痙攣慈善援助項目主要針對全國各地區經濟困難家庭中，確診為重癥的三叉神經痛和面肌痙攣成人（75歲以下），適合微創手術的患者。對于符合救助條件的患者，經?？漆t務人員和社工評估通過，每例資助0.5~2萬元。

據了解，來自湖南的面肌痙攣復發患者周阿姨成為了廣州市羊城暖蓉公益基金會第一例救助的面肌痙攣的病人。基金會不僅對家庭條件比較差的周阿姨進行了資助，減輕了家庭負擔，而且針對復發的面肌痙攣患者二次手術的解剖變異，局部纖維增生、粘連等復雜情況，順利完成手術，解除了面部抽動的難題。

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