女子剖腹產突發大出血 省二醫多學科聯合救援產婦死里逃生

近日，廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）接到一名難治性產后大出血產婦。在面臨患者產后大出血、彌散性血管內凝血、失血性休克、多器官功能衰竭等復雜危重情況下，省二醫各科室通力合作、各施所長，成功將患者從死亡邊緣搶救回來，展現了應急醫院的高水平應急救治能力。

剖腹產期間大出血，產婦命懸一線

“一名產婦在剖腹產時大出血，需要專家團隊支援！”廣東省第二人民醫院產科主任、主任醫師朱寧湖在接到緊急求救電話后，立刻趕往現場參加救治。在廣州城區某醫院，做完剖腹產手術的患者因宮縮乏力，出血不止，出血量達到了5500ml，生命體征不斷惡化，命懸一線。切除子宮后，患者陰道殘端仍有活動性出血，而且止血困難。

朱寧湖立即上臺協助止血，同時輸注紅細胞、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、白蛋白等，爭分奪秒搶救患者生命。手術后，患者的生命體征趨于穩定，但仍處于昏迷狀態，當天夜晚凌晨即轉入省二醫重癥醫學科（ICU）繼續治療。

剛轉到省二醫的時候，患者處于昏迷狀態，血壓86/40mmHg，脈搏136次/分，需要人工通氣。腹腔引流管持續引流出血性液體，凝血功能異常，病情依然十分危急。于是，醫生將患者送到介入科進行“雙側髂內動脈造影+出血分支栓塞術”，使出血的血管閉塞，控制出血。手術結束后，醫生再將其轉回ICU，繼續進行輸血等對癥處理。

朱寧湖為患者進行術后檢查

“排地雷、踩鋼絲”，多學科合作成功止血

住院第三天，患者的情況依然不容樂觀，血色素不斷下降，檢驗結果提示肝酶、肌酐及心肌酶值持續性上升，多器官功能受損，入院后腹腔引流液24小時引流出近千毫升血性液體，超聲提示右下腹混合回聲團逐漸增大，后腹膜有9x16cm的血腫。

面對如此危重癥的患者，省二醫醫務部組織ICU、產科、婦科、介入科、普外科、消化內科、血液科、輸血科等科室進行全院大會診，全力參與搶救。經過全院大討論后，專家們認為保守治療效果不佳，決定進行剖腹探查術，尋找出血點給予止血。

在手術中，醫生發現患者后腹膜有一個血腫，這是由于之前大出血導致凝血功能異常引起的。但是血腫位于大血管及輸尿管周圍，清除血腫困難重重。“在治療過程中，有一種排地雷、踩鋼絲的感覺，需要高超的手術技術和過人的膽識，以及多學科合作才能完成。”朱寧湖說。

在省二醫產科、婦科和普通外科的共同努力下，手術團隊為患者清除了腹膜后血腫，徹底止住了內出血。經過2次手術以及術后重癥監護治療，患者的病情得到好轉，血色素逐漸穩定，肝、腎功能逐漸恢復正常，一周之后脫離呼吸機并拔除氣管插管。期間，患者發生了腹部傷口愈合不良，朱寧湖為其進行清創縫合。一個月后，患者順利康復出院。

朱寧湖為患者進行清創縫合

每7分鐘有1人死于產后出血，所有孕產婦需重視

據介紹，在全球范圍內，每7分鐘就有一名女性死于產后出血。產后出血（PPH）占發達地區孕產婦死亡原因的8%，占發展中地區孕產婦死亡原因的20%。廣東省第二人民醫院產科主任、主任醫師朱寧湖解釋，子宮收縮乏力是產后出血主要病因，其他病因包括生殖道損傷、子宮內翻、胎盤因素、凝血功能異常等。他指出，所有孕產婦都有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發生。

產后出血高危因素包括：年齡≥35歲、種族、體質指數、產次、過期妊娠、巨大兒、多胎妊娠、子宮肌瘤、產前出血、產后出血既往史、既往剖宮產史、合并其他疾病（2型糖尿病、結締組織病、血液病等）；引產、產程延長、麻醉、分娩方式（剖宮產、陰道助產）、會陰切開術、絨毛膜羊膜炎。值得注意的是，有些孕產婦如妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產婦等，即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現嚴重的病理生理改變。

產后出血按照出血量大小和嚴重程度，可分為一般產后出血、嚴重產后出血、非常嚴重產后出血、難治性產后出血。其中，難治性產后出血是指經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。“突發大量的產后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續的少量出血和血腫容易被忽視。”朱寧湖補充道，“一旦發現產后出血，要迅速啟動應急機制，團隊協作采取多樣化止血措施，盡早輸注血液制品，必要時盡早切除子宮，避免錯失搶救時機。”