九旬老人患癌只能保守治療？多模式預康復治療助力“闖關”

年過九旬的吳老是一位老紅軍，他曾奔赴抗美援朝戰場，為國家英勇奮戰，但今年8月他被診斷為胃竇癌并幽門梗阻，平日里連喝水都困難……由于高齡手術風險大，輾轉多家醫院都建議保守治療，中山大學附屬第六醫院胃外科首席專家彭俊生、王華攝團隊通過術前引入多模式預康復治療，結合團隊豐富臨床經驗，成功將病灶切除，讓吳老重獲新生。

老紅軍原身體硬朗，膽囊發病方好又患胃癌

吳老今年90歲，年輕時他所在的東江縱隊參與抗美援朝戰爭，新中國成立后，他轉業并作為第一批優秀干部回到家鄉，參與家鄉建設工作。吳老的兒子介紹道，“父親雖年齡大，生病前身體一直硬朗，頭腦也很清楚，甚至能夠自己坐地鐵轉線到離家近二十公里外我工作的地方遛彎。”

4個月前，吳老在當地醫院進行了膽囊切除手術，原打算術后好好調理一番，沒想到他術后很長時間里吃什么吐什么，嚴重時連喝水都有困難，體重也因此減輕了近20斤。家人們擔心老人身體，后決定將老人送到中山大學附屬第六醫院檢查。經過胃鏡、CT等一系列檢查后發現，吳老患有胃竇癌并幽門梗阻，同時伴有水電解質紊亂、低蛋白血癥、貧血及營養不良。

術前醫生與吳老溝通

高齡手術風險大，六院胃外科接受挑戰

胃外科主任練磊主任醫師多次組織麻醉科、腫瘤內科、介入科、消化內科、營養科及康復醫療中心進行MDT討論，彭俊生教授、王華攝副主任醫師團隊認為患者各器官功能耐受手術能力較差，手術風險相對較大，但目前腫瘤無遠處轉移，手術是唯一根治方法，與吳老家屬充分溝通后決定進行手術治療。其實，吳老在來六院前曾在其他醫院進行過檢查，基本上都建議保守治療。當得知六院胃外科愿意為他做手術的消息，吳老激動地豎起大拇指說，“六院醫生不怕考驗，我很敬佩！我完全信任你們，一切聽醫院的安排！”

吳老術后

考慮到吳老身體條件，胃外科團隊決定先對吳老進行多模式預康復治療：營養科指導腸外營養以改善術前營養、康復科協助進行心肺功能及體力訓練、ERAS（加速康復外科）宣教小組進行健康教育和心理支持，包括讓術后病友與吳老進行深入交流等。

經過10天精心的術前調整準備，在該院胃外科、麻醉科、手術室及護理人員的齊心努力下，今年11月吳老接受了腹腔鏡手術，術中分離原手術帶來的粘連、清掃腫瘤、切除腫瘤侵犯的部分肝臟以及胃腸道重建是重難點。歷時3小時，順利完成了“完全腹腔鏡胃癌根治術+左肝部分切除術”。在術中精細手術操作的前提下，手術團隊沒有放置令患者最為難受的胃管，術后也繼續采用加速康復外科理念實施治療，術后第一天吳老就可以進食流質并下床活動。

ERAS降低高齡手術風險，六院胃外科打贏一仗

事實上，高齡通常被視為手術禁忌，王華攝醫生介紹到，高齡老人胃癌手術要面臨四大難關：一是老人器官功能衰退，手術和麻醉耐受性差；二是基礎疾病多，如高血壓，糖尿病、心腦血管疾病等；三是胃癌手術解剖復雜，涉及臟器多；四是手術后恢復慢，易發生感染、肺炎和靜脈血栓等。據介紹，臨床上年齡大于85歲的超高齡患者手術風險更是大大提升，這對醫生的外科技術、醫院的綜合實力及治療理念提出了超高的要求。

吳老出院

而這次吳老的手術進展順利，ERAS理念在沖破高齡手術禁忌上起到了關鍵作用。ERAS最初由丹麥外科醫師Kehlet提出，通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優化，從而減少圍手術期應激反應及術后并發癥，縮短住院時間和減少住院費用，有效促進病人康復。中山六院胃腸外科也在早期引進了加速康復外科的理念并在臨床推廣，此次手術同樣也成為高齡患者實施ERAS的臨床優秀案例。

出院當天，吳老早早穿上軍大衣，自己坐到輪椅上，他要去找王醫生。路上，吳老親切地與醫護人員微笑招手，路過的護士表示“吳老很可愛，很樂觀，喜歡和我們聊天！”來到醫生辦公室，他激動地握住王華攝的手，“在這里受到王醫生太多的照顧，我給王醫生做了錦旗表示敬意，到時候請兒子代表我送來！”