脊柱嚴重畸形+直腸癌，這臺高難度手術被醫生攻下了！

七旬老翁幼年因外傷胸腰椎斷裂，導致脊柱畸形，身高僅1.28m。今年排便異常輾轉多家醫院均因身體畸形手術難度大而未能手術。近日，中山大學附屬第六醫院肛腸外科首席專家任東林教授、副主任林宏城副主任醫師團隊，聯合呼吸內科、麻醉科、心血管內科、重癥醫學科、脊柱骨科等多學科，突破重重難關，憑借豐富的臨床經驗，為老伯成功摘除直腸腫瘤。

排便異常，輾轉多地求醫被拒

來自汕尾的莊伯今年72歲，半年前排便習慣改變并伴有大便帶血，卻一直未重視。直到自覺影響正常生活輾轉求醫最終找到廣州中山六院肛腸外科。此時才知曉，原來莊伯4歲時因外傷胸腰椎斷裂，導致脊柱畸形，嚴重影響身體發育，正是由于特殊的體型，讓許多醫生對于莊伯的病情表示望而卻步。

外傷導致莊老伯胸腰椎嚴重變形

脊柱嚴重畸形，多學科商討回歸傳統術式

接診的林宏城副主任醫師仔細研究莊伯的腫瘤情況，結合影像學、腸鏡及病理等檢查結果，明確診斷直腸癌（臨床分期cT3N+M0）；由于評估腫瘤大小近4cm，不適合內鏡切除，只能選擇手術治療。但由于莊伯年齡偏大，胸腰椎嚴重畸形，基礎疾病多，心肺功能欠佳，還合并左腎萎縮（幾近無功能）等情況，給手術團隊造成了很大困擾。肛腸外科任東林、林宏城團隊聯合呼吸內科、麻醉科、心血管內科、重癥醫學科、脊柱骨科等多學科會診討論后，給莊伯進行一周的術前心肺功能鍛煉和營養支持，同時排除了手術禁忌癥、制定手術方案——經腹直腸癌根治術（Dixon）。

林宏城介紹到，目前腹腔鏡手術的普及率非常高，由于在“根治性方面”有其獨到的優勢：視野放大，手術更為精細，出血量明顯減少，淋巴結的清掃也更加徹底。但由于莊伯的特殊背景，不得以采取傳統開腹的手術方式，這種情況將更加考驗整個醫療團隊水平及手術配合熟練程度。

突破重重難關，成功切除腫瘤保住肛門

“知道很難，但不知道這么難”林宏城表示，手術當天的麻醉及手術過程并沒有想象中順利。

首先，由于莊伯的脊柱畸形，護理團隊的體位放置需要特別注意，擺好體位后莊伯猶如“葛優躺”一般（下圖）。其次是麻醉過程，由于阿伯的胸廓垂直縱徑比正常人短，呈橫形膨大，需在可視喉鏡下插管控制深度，避免過深。接下來是手術過程，由于莊伯的腹部只有一個手掌大小，即便術中使用了切口牽開器（保護套），也只能容納“單手”進入腹腔操作；加上莊伯近似于端坐體位，肝臟重力作用占據一半的腹腔體積，并且腹部內游離器官（胃、小腸及橫結腸）糾結成團，導致盆腔空間更為狹小；莊伯直腸腫瘤位置低，但由于體位受限導致雙足無法很好的打開，盆腔游離及經肛放置吻合器的難度更為困難。最后，經歷了4個小時的手術時間，成功切除了導致莊伯便血的腫瘤，保留了肛門，避免了臨時性造口。

在拔除氣管插管后，莊伯在重癥醫學科僅觀察了一晚就回到普通病房，經過肛腸外科醫護團隊的精心康復治療，術后第5天莊伯已能進食并自主下地活動。

術后恢復順利，已能自主活動

莊伯及家屬贈予牌匾以表達對醫護團隊的謝意

專家提醒：生活中的這些異常不可忽視！

林宏城表示，隨著城市現代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，雞鴨魚肉等高熱量、高脂肪、高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結直腸腫瘤高發的問題將越來越突出，值得關注。

“除了定期篩查，當出現排便習慣改變、腹部脹痛不適、便血、貧血等癥狀時，要多留心，盡早去正規醫院就診。臨床上，早期結直腸癌可通過手術治療獲得良好效果，五年生存率超過90%。”