腰痛1個月竟是體內藏瘤？廣醫二院專家“拆彈+腎搬家”切除“不定時炸彈”

腹主動脈瘤并不是老百姓心目中理解的“腫瘤”，它是一種可治愈的血管疾病，是在各種病理因素作用下，以局部擴張向外膨出為主要表現的大血管疾病，主要發生在60歲以上的老人。腹主動脈瘤一旦瘤體破裂，死亡率高達50%-80%，所以被稱為“不定時炸彈“。而30來歲的袁女士（化名）肚子里就長了這一枚這種“不定時炸彈”，而且，結構相當復雜。

腰痛1個月以為腰椎間盤突出，誰料腹中“藏瘤”

袁女士因腰痛1個月到當地醫院就診，一開始以為普通腰椎間盤突出，沒想到一查CT不得了，竟發現不是腰椎問題，而是更為兇險的腹主動脈瘤。于是，她慕名找到廣州醫科大學附屬第二醫院（簡稱：廣醫二院）血管外科，專家告訴她，腹主動脈瘤一旦有疼痛癥狀，就應盡快積極治療，否則存在破裂風險！

廣醫二院血管外科在主動脈疾病領域治療經驗豐富，技術水平位于國內前列。經過增強CT發現，袁女士肚子里的瘤子與常見的腎下型腹主動脈瘤不同，因為她的左腎動脈變異，左腎動脈直接起源于腹主動脈瘤，這給手術帶來難度：要切除腹主動脈瘤，左腎的血供如何解決？面對十分焦慮的袁女士及其家人，血管外科主任林少芒教授和副主任張智輝教授帶領團隊，決心為患者制定出一個最佳治療方案。

▲袁女士的腹主動脈瘤（箭頭所指為左腎動脈）

血管外科+移植科強強聯手，制定手術方案

血管外科先將病例匯報醫務科，組織全院多學科會診（MDT）：血管外科、移植科、麻醉科、風濕科、心內科、手術室等一起討論治療方案。在排除自身免疫性疾病后，手術治療成為首選方案。

腹主動脈瘤的治療主要分為微創腔內支架植入治療和開放手術切除動脈瘤行人工血管置換，但兩種方式各有優缺點。微創治療雖然創傷小，但作為新興術式，且需要腎動脈腔內開窗重建，遠期療效有所顧慮。開放手術雖創傷大，但可直視切除動脈瘤，遠期效果確切。血管外科團隊結合患者年輕，心肺功能可耐受開放手術的病例特點，加上廣醫二院有強大的腎移植團體，經過周密的討論、嚴謹的分析和完善的準備，跟患者充分溝通后，血管外科團隊決定與移植科團隊強強聯手，選擇“開放切除患者腹主動脈瘤+左腎自體腎移植”的手術方案。

摘除“不定時炸彈”，給左腎“搬了個家”

手術當天，張智輝教授親自主刀，選用正中入腹切口，切開后腹膜充分暴露病變腹主動脈及懸吊雙側髂總動脈；緊跟著移植科主任陳正教授團隊繼續接力，摘除左腎，離體處理；張智輝教授繼續帶領血管外科團隊繼續拆除這顆“不定時炸彈”，切除主動脈瘤后，用“人”字形人工血管植入替代腹主動脈；檢查無出血后繼續讓移植科團隊接力，將左腎種植回到主人溫暖的右髂窩，腎臟由白轉紅。手術團隊再次檢查無出血后結束手術。

▲張智輝教授團隊手術中

術后經過血管外科精心的治療，袁女士很快順利康復出院。近期袁女士返院復查顯示，人工血管通暢，左腎形態功能良好。

▲復查人工血管通暢、左腎形態好

滿懷感激的她還為醫護人員送上了“醫術精湛，護理細心”的錦旗。

▲袁女士送來錦旗

而張智輝也給她回贈了一首詩，祝福她早日康復、生活美滿：

復診后贈袁女士書

既已蹣跚行路難，

何須躊躇嘆流年。

望盡秋云無處覓，

夢回春風有人憐。

燈下無影無所懼，

乾坤可轉可回天。

關山難越而今越，

大道當前且向前。

▲張智輝教授以詩贈患者

本次手術的成功開展，體現了廣醫二院血管外科團隊處理復雜性腹主動脈瘤的高超水平，更是體現了醫院在疑難疾病診治方面的綜合實力。

遠離主動脈瘤潛在風險，關鍵在于早發現、密切隨訪、及時手術

張智輝教授指出，雖然腹主動脈瘤主要見于老年人，但也有少數年青患者，就像袁女士一樣，正值壯年，上有老，下有小。

導致腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還有動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發育不良、創傷、感染、結締組織病等其他少見原因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是腹主動脈瘤的常見的危險因素。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素，如高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復重建能力，難以抵抗各種治病因子的攻擊。據研究發現，腹主動脈瘤有家族傾向，腹主動脈瘤患者的同胞中患該病的風險比其配偶高8倍，腹主動脈瘤患者的一級直系親屬中7%已被發現也患有動脈瘤，動脈擴大患者的一級直系親屬中5.5%被發現有動脈瘤。

腹主動脈瘤不能自愈，最嚴重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4.0cm的，發生破裂的比例就明顯增高。因此，發現腹主動脈瘤應密切隨訪，嚴格控制血壓，一旦有手術指征者應盡早到醫院治療，可以選擇腔內微創手術，或開放人工血管置換手術。腹主動脈瘤一旦破裂者，需及時急癥搶救手術。

目前初篩腹主動脈的方法有很多，其中較為簡單的方法是主動脈彩超檢查，最精確的是主動脈CTA檢查。假如你摸到肚子搏動的腫塊或者腰部脹痛不適，趕緊至血管外科就診。