從高尿酸血癥變成痛風(fēng)只需五步？醫(yī)生教你如何應(yīng)對(duì)

2021-12-24 16:26:23

一碗老火湯，一鍋沸騰的火鍋和即將到來(lái)的最強(qiáng)冷空氣是最適合不過(guò)的搭檔，可能再加點(diǎn)小酒就更好了。然而，有一些人到了大半夜腳趾頭、關(guān)節(jié)便會(huì)痛得嗷嗷叫。不管是六七十歲的老人還是二十幾歲的年輕人，永遠(yuǎn)不要忽視高尿酸血癥，否則，它可能會(huì)讓你痛不欲生。

高尿酸血癥初期大多無(wú)癥狀

痛風(fēng)，看上去是骨關(guān)節(jié)疼痛，但病因還要?dú)w結(jié)于體內(nèi)尿酸過(guò)多引起的高尿酸血癥，屬于代謝性疾病。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師孫嘉表示，正常情況下，食物中的嘌呤通過(guò)我們?nèi)梭w一系列代謝過(guò)程，最終轉(zhuǎn)化為尿酸，并通過(guò)腎臟以尿液排出體外。一旦我們攝入太多高嘌呤飲食，如肉類、海鮮、老火靚湯和動(dòng)物內(nèi)臟等，或經(jīng)常喝啤酒，肝臟就會(huì)代謝更多尿酸，一旦超過(guò)腎臟負(fù)荷，無(wú)法完全排出體外，就會(huì)引起體內(nèi)尿酸堆積，出現(xiàn)高尿酸血癥。

大多數(shù)時(shí)候，高尿酸血癥并不會(huì)引起嚴(yán)重不適癥狀，很多人都是體檢才發(fā)現(xiàn)尿酸高。但是，孫嘉提醒，永遠(yuǎn)不要小看高尿酸血癥，它就是幾年后演變?yōu)橥达L(fēng)的隱形罪魁禍?zhǔn)祝瑖?yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，影響預(yù)期壽命。

高尿酸血癥到痛風(fēng)只有五步

高尿酸血癥是怎么演變?yōu)橥达L(fēng)呢？孫嘉打了個(gè)形象的比喻：在一碗水中撒一把鹽很快就會(huì)溶解。但當(dāng)我們不斷往里繼續(xù)加鹽，水中鹽濃度達(dá)到一定飽和度，就會(huì)有鹽的結(jié)晶從水里析出來(lái)。其實(shí)，尿酸也是一種“鹽”，溶解于我們的血液中。當(dāng)血液中尿酸濃度越來(lái)越高，就會(huì)開(kāi)始析出尿酸結(jié)晶。這些結(jié)晶常堆積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，日積月累就會(huì)形成痛風(fēng)石。

這時(shí)，我們體內(nèi)的巨噬細(xì)胞會(huì)跑過(guò)來(lái)吞噬尿酸結(jié)晶，并釋放出大量趨炎因子，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，就是我們常說(shuō)的痛風(fēng)。痛風(fēng)往往從腳的關(guān)節(jié)痛起，最常見(jiàn)的就是跖趾關(guān)節(jié)，其次是腳踝關(guān)節(jié)，逐漸波及到膝關(guān)節(jié)及全身關(guān)節(jié)。

痛風(fēng)石不斷進(jìn)展將造成關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，甚至骨破壞、病理性骨折，破潰感染還會(huì)引發(fā)骨髓炎，若繼發(fā)敗血癥或膿毒血癥就更危險(xiǎn)了。

此外，尿酸結(jié)晶還會(huì)引起尿路結(jié)石，小到泥沙樣結(jié)石，大到幾公分的腎結(jié)石，可能會(huì)引起血尿、腰痛，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)尿毒癥。

孫嘉表示，從高尿酸血癥發(fā)展到痛風(fēng)，不是短時(shí)間的事，多數(shù)患者痛風(fēng)發(fā)作前已有5-7年的高尿酸血癥！大致可經(jīng)歷以下五個(gè)時(shí)期：

痛風(fēng)大致上經(jīng)歷的五個(gè)時(shí)期

痛風(fēng)最愛(ài)找七類人群

據(jù)報(bào)道，我國(guó)高尿酸血癥人數(shù)已達(dá)1.77億，痛風(fēng)患者約有1466萬(wàn)人，其中超過(guò)半數(shù)都是中青年人。此外，由于雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，男性罹患高尿酸血癥的機(jī)率要比女性大多。

有些病友認(rèn)為，痛風(fēng)好幾年才發(fā)作一次，問(wèn)題不大。但孫嘉提醒，事實(shí)上隨著年齡增長(zhǎng)，如不及時(shí)控制尿酸進(jìn)展，痛風(fēng)可能會(huì)從幾年一次，變?yōu)橐荒暌淮危踔烈荒臧l(fā)作幾次。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有規(guī)范治療的痛風(fēng)患者30%在5年內(nèi)會(huì)發(fā)生痛風(fēng)石。

因此，無(wú)論是尿酸增高，還是已有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的朋友，都建議定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測(cè)尿酸情況和腎臟功能，早發(fā)現(xiàn)早診療。另外，七種痛風(fēng)的高發(fā)人群，如愛(ài)喝酒的人群、有痛風(fēng)家族史的人群、腦力勞動(dòng)者、男性、肥胖者、愛(ài)吃海鮮和肉的人群、絕經(jīng)后女性等，孫嘉建議將尿酸納入健康篩查項(xiàng)目。

秋水仙堿千萬(wàn)別長(zhǎng)期自行服用

糖皮質(zhì)激素或者秋水仙堿，是很多痛風(fēng)患者耳熟能詳?shù)乃幬铩O嘉在門診遇到不少患者，因?yàn)榉煤笮Ч芎茫汩L(zhǎng)期在未經(jīng)醫(yī)囑指導(dǎo)的情況下自行服用，結(jié)果導(dǎo)致繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥或者胃出血等嚴(yán)重不良后果，甚至有些因?yàn)殚L(zhǎng)期濫用藥物增加了腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，藥物千萬(wàn)不能覺(jué)得有效就隨意亂用，一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。每種藥物的針對(duì)性都不同，有的以控制急性發(fā)作、消炎鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主，有的藥物適用于慢性長(zhǎng)期維持尿酸在正常水平，如抑制尿酸合成的非布司他，和促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆等。如果把急性期藥物當(dāng)作長(zhǎng)期治療藥物，很可能適得其反。

比如最常見(jiàn)的秋水仙堿，是治療痛風(fēng)急性期的常備藥物，消炎鎮(zhèn)痛十分有效，當(dāng)天服用后痛風(fēng)往往能得到快速緩解。但事實(shí)上，它并沒(méi)有真正調(diào)節(jié)尿酸代謝的作用。秋水仙堿的治療劑量和該藥的中毒劑量很接近，所以服用時(shí)一定要謹(jǐn)慎。一旦出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，提示藥物達(dá)到中毒劑量，需立刻停用，次日減量。此外秋水仙堿促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，長(zhǎng)期小劑量服用也可能增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榍f(wàn)不要把它當(dāng)做長(zhǎng)期治療藥物。

食物嘌呤含量清單快收藏

最后，孫嘉再次強(qiáng)調(diào)，雖然藥物有效，但嚴(yán)格的生活方式管理能讓治療事半功倍。

注意飲食：控制嘌呤攝入，以低嘌呤食物為主，中嘌呤食物要適量，避免攝入高嘌呤食物。