500例，全國第一！機器人是如何為頭頸部手術帶來“神助攻”？

近日，中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻咽喉科主任黃曉明教授團隊在一天內成功完成5臺高難度的機器人輔助甲狀腺癌根治手術，包括3臺經單側腋窩入路、2臺耳后聯合腋窩入路手術，其中1例患者來自澳門特區，患者均順利康復出院，腫瘤得到根治的同時沒有在頸部遺留瘢痕。至此，中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺與咽喉頭頸外科的機器人手術量突破500例的里程碑，手術量位列耳鼻咽喉頭頸外科全國第一，幫助500位患者重啟“新的人生”。

“無痕”切除頭頸部腫瘤，減少患者身心創傷

黃曉明介紹，傳統的頸部開放手術不可避免在患者頸部遺留瘢痕，機器人手術和腔鏡手術都可以讓醫生在身體上最隱蔽的位置切口，經過頸胸部自然的間隙到達需要手術的區域進行手術，在腫瘤得到精準治療的同時，患者的隱私和外觀得到很好的保護。

“開展頸部腔鏡手術的初心，是為了讓患者能避免頸部瘢痕，減少心理和生理的創傷?！秉S曉明說道。約20年前黃曉明在國內最早開展甲狀腺腔鏡微創外科手術，是國內甲狀腺及頸部內鏡手術的開創者和領軍者之一。目前黃曉明帶領的團隊已經積累了3000多例甲狀腺及頸部無注氣內鏡手術的經驗，能嫻熟開展多種頸外入路的術式，如腋下、胸前、鎖骨下、耳后、經口等甲狀腺手術及頭頸部手術入路，其中多種術式為國內首創。

“由于內鏡的缺乏3D視野、器械不可轉彎等缺點，內鏡技術在頭頸部的適應證拓展受到制約，而達芬奇手術機器人的引入則較好地解決了這一問題。”黃曉明解釋，達芬奇機器人手術系統為當今世界上最先進的內窺鏡手術輔助系統，可以為微創外科醫師提供更精準、穩定的手術操控平臺，取得最佳的治療效果。相對傳統開放的手術，機器人輔助下手術可以通過腋下、胸前外、耳后、經口等免注氣的方法，或經注氣的腋胸、胸前乳暈、經口等多種頸外入路的方法進行手術操作。

黃曉明介紹，在中山大學孫逸仙紀念醫院引進達芬奇手術機器人系統后，其團隊就積極爭取盡早將這一技術在頭頸外科領域落地生根。2016年底，黃曉明團隊率先在華南地區開展首例經腋下入路機器人甲狀腺手術，并不斷將機器人手術拓展至頸部先天性囊腫、復發鼻咽癌、扁桃體癌、聲門上型喉癌、下咽癌、舌根腫瘤等領域。經過5年的積累和沉淀，甲狀腺及頭頸外科手術量已經突破500例，療效不亞于傳統開放手術。團隊成員中已有3位醫生具備主刀資格，使這項技術能更成熟、有序地推廣，讓甲狀腺癌和頭頸腫瘤等手術更精準安全，治愈的同時不會在頸部顯露部位遺留任何瘢痕，實現“魚和熊掌兼得”，為更廣大患者造福。

黃曉明教授完成頭頸外科機器人手術

如醫生“延長的手”，手術機器人又穩又準！

對于醫生而言，機器人手術和腔鏡手術都屬于微創手術，前者有什么優勢呢？黃曉明介紹，醫生使用手術機器人做手術是可以“坐”著來做手術，這一突破性的改進節省了醫生的體力。同時隨著年齡增長，醫生經驗雖然更豐富，但是手會顫抖，機械臂則能把抖動“過濾”掉，手術操作更為穩定，因此使用機器人手術能大大延長外科醫生的職業生涯。

同時，用機器人做手術是“裸眼3D”視野，這是普通腔鏡的二維視野所不能比擬的。機器人的鏡頭是由一個機械臂扶持，極為穩定，不需要依賴扶鏡助手進行調節，比腔鏡手術更為便利。此外，手術機器人可以將視野放大10余倍，微小的血管和神經都可清晰呈現在眼前，讓醫生可以將病灶切除得盡可能干凈，而將對周圍神經、血管的損傷降到最低。值得一提的是，手術機器人的手術器械有仿人的腕關節，在人手無法伸進去的狹小腔隙中也可以靈活操作，這一特點非常適合咽喉頭頸外科手術。

黃曉明表示，目前機器人手術開展的局限性在于兩個方面：一個是機器人手術的費用會比常規手術增加3萬多，但其實對于頭頸部惡性腫瘤而言，由于避免了劈開下頜骨、氣管切開等，并發癥也會更少，住院時間縮短，所以總體住院費用與普通手術相比增加不大；另一個方面是目前機器人手術的需求量很大，而機器人價格高裝機量少，處于“機少人多”的局面，不少外科手術在排隊中。

“現在不少國產的手術機器人已經開始進行臨床驗證和申請適應證階段，相信很快將有應用于頭頸領域的手術機器人出現，希望能降低費用，我們現在積累的經驗將能造福更廣大的患者群體。”黃曉明說道。