近80%主動脈夾層由高血壓引起 警惕背部這種疼痛

血管不僅怕冷，也怕“高壓”。 廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）心血管外科主任、主任醫(yī)師鐘志敏介紹，近80%的主動脈夾層由高血壓引起。而主動脈夾層被稱為血管里的“炸彈”，發(fā)病時非常兇險(xiǎn)。如不及時救治，死亡率幾乎為100%。

近日，省二醫(yī)多學(xué)科就緊急救助了兩名主動脈夾層患者，均轉(zhuǎn)危為安。

省二醫(yī)多學(xué)科診療合力“拆彈”（醫(yī)院供圖）

主動脈夾層突襲，多學(xué)科診療合力“拆彈”

春節(jié)期間，來粵務(wù)工的34歲陜西籍劉女士（化名）突發(fā)劇烈胸痛，凌晨緊急轉(zhuǎn)入省二醫(yī)，省二醫(yī)影像科、超聲科迅速開啟綠色通道，優(yōu)先為劉女士行全主動脈CTA、心臟彩超等檢查，最終明確診斷劉女士所患為“急性A型主動脈夾層”，夾層累及冠狀動脈竇、頭臂干、主動脈全程，病情十分兇險(xiǎn)，需要急診手術(shù)治療。

在各科室大力協(xié)助下，大年初一，鐘志敏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為劉女士急診施行主動脈竇部成型、全主動脈弓人工血管置換手術(shù)，成功將她從死亡邊緣搶救回來。

“臨床數(shù)據(jù)顯示，主動脈夾層好發(fā)于40-50歲。近年來有發(fā)病年齡年輕化的趨勢。”鐘志敏主任說，劉女士就是典型的案例，患有高血壓，平時不重視也不肯定期服用降壓藥，在多種因素影響下，引發(fā)了主動脈夾層的發(fā)生。

2月18日，省二醫(yī)又收治了一名主動脈夾層患者。52歲的王先生（化名）胸背部出現(xiàn)撕裂疼痛4小時后來到省二醫(yī)急診科就醫(yī)，急診科完善王先生胸腹CTA檢查，檢查提示，王先生的夾層累及范圍廣泛，撕裂部分非常接近冠狀動脈開口，隨時會“爆血管”，省二醫(yī)迅速啟動多學(xué)科協(xié)助救治。從入院到進(jìn)入手術(shù)室，僅花了3小時。隨后，鐘志敏主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為王先生完成了主動脈竇成形+升主動脈、全主動脈弓人工血管置換+降主動脈支架植入手術(shù)。

術(shù)后，王先生在心血管外科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)下，進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。目前，王先生已基本恢復(fù)，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

警惕刀割撕裂樣疼痛，定期體檢是關(guān)鍵

主動脈是人體內(nèi)最大的血管，當(dāng)各種病理因素導(dǎo)致動脈壁內(nèi)膜撕裂時，會出現(xiàn)主動脈夾層。鐘志敏主任說，主動脈夾層發(fā)生以后，動脈壁本身會變薄變脆，而血液的外圍，只有很薄的一層外膜包裹，如同埋在血管里的“炸彈”。外膜如果承受不住體內(nèi)的血壓，外膜就會“爆炸”，造成大出血，死亡率幾乎為100%。

主動脈夾層若累及升主動脈，可累及主動脈瓣結(jié)構(gòu)，引起主動脈瓣關(guān)閉不全，大量的主動脈瓣反流會造成急性左心衰。“當(dāng)出現(xiàn)急性心衰時，左心室的容量負(fù)荷突然增加，心臟無法馬上適應(yīng)，好比如一匹驢原本只能拉100斤貨物，突然讓它拉200斤，肌肉強(qiáng)度沒法適應(yīng)，便就此‘罷工’了。當(dāng)出現(xiàn)急性左心衰時，患者會出現(xiàn)心悸、氣短，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、不能平臥。”鐘志敏主任補(bǔ)充。

主動脈夾層發(fā)病如此兇險(xiǎn)，及時救治是關(guān)鍵。“劉女士與王先生發(fā)生主動脈夾層時，均出現(xiàn)了劇烈的胸痛。主動脈夾層最主要的表現(xiàn)之一是刀割性撕裂樣胸痛和背痛，甚至是腹部的疼痛，常在提重物、運(yùn)動或用力排便時發(fā)生，發(fā)病時疼痛會達(dá)到最高峰。一旦出現(xiàn)這種癥狀，必須及時就醫(yī)。”

鐘志敏主任提醒，近80%的主動脈夾層由高血壓引起，沒有規(guī)律服藥控制血壓的人群，主動脈夾層的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，長期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒，同樣會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，也可進(jìn)一步誘發(fā)高血壓的發(fā)生，主動脈夾層患者很大比例為肥胖病人。除此之外，馬凡綜合征患者先天性主動脈壁中層彈力纖維缺失，血管質(zhì)量較正常人差，增加主動脈夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

所以，調(diào)理生活方式、控制危險(xiǎn)因素、定期體檢復(fù)查是預(yù)防主動脈夾層的主要手段，“及早發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測血壓及動脈粥樣硬化等病情變化，才能將發(fā)病扼殺在搖籃里，減少意外的發(fā)生。”

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