靶向藥能精準殺死癌細胞？七大注意事項助力發(fā)揮最大療效

今年2月份，中國國家癌癥中心發(fā)布了最新的中國癌癥報告《2016年中國癌癥發(fā)病率和死亡率》，當年，中國新發(fā)癌癥約406萬例，相當于每分鐘有8個人會得癌癥。其中，無論發(fā)病率還是死亡率，“第一殺手”都是肺癌。

但是，面對肺癌，也不全是壞消息。過去十年，肺癌治療最大的突破就是靶向藥的橫空出世，一大批中國晚期肺癌患者，尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益。

靶向藥有什么“絕招”？每個患者都適用嗎？4月15日-22日是全國腫瘤防治宣傳周，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院腫瘤科主任張健與副主任醫(yī)師魏婷，和大家聊聊肺癌靶向藥值得注意的二三事。

靶向藥是什么？靶向治療能精準打擊癌細胞

隨著現代醫(yī)學對癌癥發(fā)生分子機制層面的探索日漸深入，越來越多的致癌位點被發(fā)現。張健主任形象地解釋，如果把機體同癌細胞的斗爭比作防御外敵的戰(zhàn)爭，那么這些致癌位點就好比敵軍的軍事基地，是癌細胞軍隊不斷產生的源頭。為了應對這種惡性機制，科學家們將靶向治療帶到了戰(zhàn)爭前線。同傳統(tǒng)放化療“殺敵一千，自損八百”的作用機制不一樣，靶向藥的角色如同“生物導彈”，在進入體內后，它們會找到并結合腫瘤細胞的致癌位點，使腫瘤細胞發(fā)生特異性的死亡，而對腫瘤周圍的正常組織細胞沒有影響。

所以，靶向治療能夠精準打擊癌細胞，在有良好療效的同時，又能夠明顯提高腫瘤病人的生活質量。

所有患者都適用嗎？需基因檢測明確是否攜帶相應靶點

很多病友們都會疑惑，既然靶向藥這么好，那每個患者應該都要用上才行??？然而事實并非如此。

張健主任解釋，由于靶向藥的打擊對象是癌細胞的致癌位點，那么患者體內的癌細胞有沒有這種致癌位點，就成了靶向藥用藥的關鍵。換句話說，靶向藥只對攜帶特定基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變），首先要知道是什么鎖，才能選擇匹配的鑰匙。如果匹配不上，不僅完全無效，還會耽誤治療。

所以，使用靶向藥物前，必須首先進行基因檢測作精準診斷，明確癌細胞的突變類型，了解是否攜帶相對應的靶點。

服藥應該注意些什么？七大注意事項助力發(fā)揮最大療效

雖然靶向藥有很好的作用機制和療效，但如果沒有被正確使用，療效會大打折扣，甚至導致病情惡化。就好比軍隊裝備先進卻紀律渙散，在抗癌這場戰(zhàn)役中，同樣會敗下陣來。

對此，張健主任與魏婷副主任醫(yī)師對常見的靶向藥服用注意事項進行了總結，幫助病友最大程度發(fā)揮靶向藥的療效，在抗癌路上少走彎路。

1、定時定量是首要原則

患者需要每天在固定的時間，遵醫(yī)囑按量服用藥物。如第一天服藥時間為早上八點，那第二天也應為早上八點，這樣才能讓藥物在體內保持穩(wěn)定的濃度，也就是讓自己的抗癌軍隊保持在最佳狀態(tài)，從而發(fā)揮最大療效。

有些患者因忍受不了藥物不良反應，自行減量，或不良反應較輕時，又覺得一次多服幾顆就會讓藥效更強。注意！這些都是錯誤的打開方式！

調整藥物用量的前提，一定是及時與自己的主管醫(yī)生溝通過病情后，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2、餐前服藥還是餐后服藥？

在醫(yī)囑中或藥品說明書上，都會有詳細的用藥方式，包括“空腹服用”，“餐前服用”這些字眼，它們具體指的是什么呢？

1）空腹服藥：一般指飯前1小時或飯后2小時。

2）餐前服藥：一般指飯前15~30分鐘。

3） 餐中服藥：即進餐少許后服藥，服完后繼續(xù)用餐。

4）餐后服藥：飯后15~30分鐘服用。

由于食物容易影響到肺癌口服靶向藥的療效，所以一般建議空腹服用或餐后兩小時服用。

3、漏服藥物怎么辦？

偶爾出現漏服，或服藥后嘔吐，通常不建議自行補服，等到下一次服藥時間正常服藥即可。服用靶向藥是一個長期的過程，偶爾漏服不會太影響整體療效。但是如果距離下一次服藥時間超過12小時，則需要補服。

4、與其它藥物合用時要特別注意

有些患者同時患有一些其它疾病，比如慢性胃炎、結核病、精神類疾病等，需要長期使用如抑酸劑、卡馬西平、利福平、巴比妥類等藥物。由于藥物可能會相互作用，所以病友們在看診時一定要說明長期或近期服用了哪些藥物，主管醫(yī)生會根據情況進行適當調整。

5、有些水果不能吃

非常不建議患者在服用靶向藥期間食用西柚、石榴、楊桃，因為這些水果中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，會抑制CYP3A4酶的活性（靶向藥的代謝關鍵物質），從而減慢靶向藥的代謝。也就是說這些水果會延長靶向藥在體內的作用時間，從而增加不良反應出現的風險。

常見的靶向藥如奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司等都會受到西柚的影響。這里要特別說明，西柚又叫紅西柚、葡萄柚，比較容易混淆的柚子、紅心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心吃。

6、不良反應怎么處理？可以預防嗎？

腹瀉是靶向藥常見的不良反應。發(fā)生腹瀉時，要注意辨別原因，是感冒還是與服藥所致。注意腹瀉次數與大便形狀、顏色，輕癥腹瀉通常服用止瀉藥即可。但如果出現脫水、精神紊亂、發(fā)熱等重癥癥狀，一定要聯系主管醫(yī)生，及時到醫(yī)院治療。

某些靶向藥會引起間質性肺炎，如出現原因不明的氣促、發(fā)熱、咳嗽等，雖然發(fā)生概率很低，一定要引起重視，立即就醫(yī)。

還有一些不良反應是可以預防的。如經常修剪指甲，可以預防藥物導致的甲溝炎；飯后刷牙，保持口腔清潔，可以預防口腔炎；而對于藥物相關的皮疹，則需減少曬太陽的時間，出門做好防曬。

7、按時隨診、定期復查是保障

復查血常規(guī)、心電圖、生化常規(guī)可以有效幫助病友們監(jiān)測不良反應，如是否出現骨髓功能抑制、心律失常，肝腎功能是否正常等。醫(yī)生還需根據各項復查結果判斷藥物療效，以及癌細胞對正在服用的靶向藥是否產生了耐藥性，及時做出治療方案的調整。

最后，張健主任提醒，保持良好的心態(tài)對于任何疾病來說都是一味良藥。對于腫瘤，現代醫(yī)學可供選擇的治療策略有很多，并且在不斷更新迭代中。病友們對醫(yī)生的治療方案一定要有信心、配合用藥、遵醫(yī)囑按時服藥、積極治療，與醫(yī)生攜手共同擊敗“敵軍”！