命懸“胰腺” 多學科合作破“雷區”

2022-04-24 13:54:30

近日，被埋藏于腹部深處的一顆“地雷”纏身的李先生（化名），終于卸下重負，在廣東省中醫院胰腺中心成功拆除了一個涉及大血管的胰腺巨大腫瘤，并順利康復，出院時李先生回顧求醫歷程，感慨萬千。

身體發黃，險區藏“雷”，多方尋醫

故事要從兩個月前說起，家住江西的李先生突然出現了身黃、目黃，小便的顏色如濃茶樣。經當地醫院CT檢查，發現他的肚子里長了一個巨大的腫瘤。醫生告訴他，腫瘤位于十二指腸、胰頭區域，導致了膽道阻塞，所以才出現黃疸癥狀。1年前剛經歷過右腎腫瘤切除手術的李先生，才恢復寧靜的生活，又被更可怕的病魔纏上，慌忙之下，李先生開始多方求治，獲得的建議五花八門，讓他無所適從。

原來，李先生的腫瘤不僅巨大，還涉及胰腺、膽總管、十二指腸，還侵犯了腹部最大的血管—下腔靜脈，腫瘤之巨大，解剖位置之復雜，范圍之廣，均讓人望而生畏。

在輾轉就醫的過程中，李先生身黃逐步加重，皮膚搔癢，并且進食越來越困難。絕望之際，經醫生朋友介紹，李先生得知廣東省中醫院譚志健教授做了很多“不可能”的胰腺高難手術。抱著些許希望，李先生夫婦連夜奔赴廣州。在符合疫情防控要求的情況下，他們找到了譚教授。譚教授仔細翻閱了李先生的資料后說，“可以入院先評估下，爭取手術機會”。一瞬間，李先生夫婦感覺黑暗中出現了光芒，仿佛看到了黎明的曙光。

命懸“胰腺”，多學科合作“出謀劃策”

入院后，醫生團隊迅速為李先生進行了膽道穿刺引流手術，將阻塞于膽道的膽汁引出體外，以減輕黃疸和改善肝功能。并且通過胃鏡留置鼻腸營養管，解決腫瘤壓迫十二指腸導致的不能進食問題。經過減黃和營養管營養后，李先生的肝功能好轉，營養改善，體重增加，狀態明顯好轉，逐漸找到信心。

住院期間進一步完善了檢查。用高清三維成像技術把腫瘤及周邊關系清晰展現后，又發現了新問題，腫瘤不僅侵犯下腔靜脈，還涉及到左腎靜脈，這個問題對只剩一個腎臟的李先生來說，又是一個巨大的考驗。

手術做還是不做？做，風險極大，效果不確定。不做，不能進食，在消耗中消極等待。

基于病情的嚴重和手術的復雜程度，胰腺中心譚志健、鐘小生主任遂組織院內多學科會診討論（MDT），邀請了包括影像科、麻醉科、腎移植科、泌尿外科、重癥監護等多位院內專家。多學科群策群力，仔細的討論了手術的可行性，為手術關鍵問題一個個做了詳細預案，經過一個上午的討論，果然論證出手術成功的希望。

經過精心的準備，在李先生和家人的充分信任和支持下，譚教授團隊毅然作出了手術決策。同時，多學科協調，做好充分準備。

不畏手術禁區，精準挖“雷”，合力攻堅

萬事俱備，到了戰斗的時刻，譚教授團隊逐一攻破手術難點：采用精湛的刮吸解剖手術技術和獨創的原位十二指腸切除術的左后側動脈入路，分離腫瘤與腸系膜血管，處理腫瘤侵犯的下腔靜脈，經過努力，完整切除腫瘤、胰頭十二指腸及受侵犯的下腔靜脈，同時保住左側腎臟。

由于腫瘤與下腔靜脈緊密粘連并侵犯，需要切除一長段下腔靜脈，再行人工血管重建置換。于是，心胸外科林宇主任鼎力協助，憑借熟練的血管縫合技術，只用一刻鐘就完成血管重建置換，重建這條血流大通路，最大限度的避免血壓的波動。手術有驚無險，十分順利，在麻醉科各醫護人員的保駕護航下，術后安返病房。

術后李先生在胰腺中心醫護團隊的悉心護理下，采用中西結合快速康復策略，配合中醫特色康復療法，李先生逐步康復下地活動，恢復飲食。術后兩周便順利康復。出院當天，李先生懷著感恩的心，向科室醫護人員給他帶來再生的機會表達了感激之情，向譚志健教授醫護團隊告別。