二尖瓣關(guān)閉不全治療有“新招”，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管鉗夾術(shù)避免“開胸”之苦

2022-05-24 11:53:06

2022年5月21日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授、陳樣新教授團(tuán)隊(duì)為一名功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者——57歲的劉叔（化名）順利完成經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)二尖瓣鉗夾治療，是廣東省首批完成類似病例鉗夾的醫(yī)院，目前全國僅有少數(shù)醫(yī)院能完成。

據(jù)介紹，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療相比，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)的創(chuàng)口僅為3-5毫米的穿刺點(diǎn)，創(chuàng)傷小、安全性高，為功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者提供了新的治療方法。

二尖瓣關(guān)閉不全治療新術(shù)式，為患者新生重開一扇窗

據(jù)劉叔回憶，自己從10個(gè)月前就總感覺活動(dòng)后氣促，半年前來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，檢查發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣關(guān)閉不全、陳舊性心肌梗死、冠脈嚴(yán)重狹窄、左室附壁血栓以及心房撲動(dòng)等多種疾病。

由于劉叔非常抗拒開胸心臟手術(shù)，經(jīng)過心血管MDT討論后，王景峰教授、陳樣新教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)劉叔的疾病特點(diǎn)為其制定了詳細(xì)的治療方案，先后分次完成房撲的射頻消融和冠脈的血運(yùn)重建治療，同時(shí)強(qiáng)化冠心病、心衰相關(guān)的藥物治療。經(jīng)過數(shù)月的精心治療，劉叔各方面情況有明顯改善，但是心臟彩超仍然提示二尖瓣重度關(guān)閉不全。

據(jù)陳樣新教授介紹，功能性二尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等造成的慢性心衰，在整體人群中患病率接近5%，在慢性心衰患者甚至高達(dá)30%-50%。對此類病人，藥物治療是關(guān)鍵，但是如果經(jīng)過各方面強(qiáng)化的藥物治療仍然沒有明顯改善，二尖瓣反流仍然比較嚴(yán)重的話，這不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，需要經(jīng)常住院，而且也會(huì)影響患者的生命安全。

“劉叔已經(jīng)接受了4個(gè)月的強(qiáng)化藥物治療，但二尖瓣關(guān)閉不全仍然是重度，而且心房擴(kuò)大也已經(jīng)很明顯，嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量，經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)討論，認(rèn)為需要進(jìn)一步積極給予手術(shù)治療。”陳樣新教授介紹，目前對此類功能性二尖瓣關(guān)閉不全病人，較少采用開胸的辦法去修復(fù)二尖瓣，外科修復(fù)的大部分都是器質(zhì)性的二尖瓣關(guān)閉不全，而且外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)長；而國際多中心COAPT研究顯示，對此類功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)能改善患者生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量，減低心衰再住院等不良事件，同時(shí)安全性好、創(chuàng)傷小，目前已經(jīng)得到各國指南的推薦，成為此類病人一個(gè)非常好的治療選擇，為該類患者的生命打開了另外一扇窗。

手術(shù)創(chuàng)口僅為3-5毫米，微創(chuàng)治療利于術(shù)后恢復(fù)

劉叔入院后，經(jīng)過心臟彩超鄭韶欣副教授、邱瓊副教授和鄧冰清副教授聯(lián)合會(huì)診，仔細(xì)分析劉叔的圖像解剖，發(fā)現(xiàn)他的解剖結(jié)構(gòu)非常符合經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)。經(jīng)過與劉叔及家屬充分溝通，家屬表示同意手術(shù)。

5月21日，劉叔在心導(dǎo)管室接受了二尖瓣鉗夾術(shù)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)一個(gè)小時(shí)的精心手術(shù)，二尖瓣反流由術(shù)前的重度（4+）顯著下降到術(shù)后的輕度（1+），效果非常滿意。術(shù)后劉叔很快清醒，可以與家屬自如談話。術(shù)后很快可以下床，并于第四天出院。

術(shù)后劉叔二尖瓣關(guān)閉不全程度明顯減輕

陳樣新教授提到，與開胸手術(shù)相比，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)的創(chuàng)口僅為3-5毫米的穿刺點(diǎn)，創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)中無需體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)較快，患者數(shù)天即可出院。另外，在有效性方面，能顯著降低二尖瓣反流至中度以下，治療效果不劣于傳統(tǒng)外科手術(shù)，且已經(jīng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。“廣東省在國內(nèi)較早開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)，將為更多功能性二尖瓣反流患者提供治療機(jī)會(huì)。”陳樣新教授說道。

心血管內(nèi)科陳樣新教授（右）、周淑嫻教授（左）為劉叔實(shí)施手術(shù)

王景峰教授介紹，結(jié)構(gòu)性心臟病已經(jīng)成為國內(nèi)外心血管發(fā)展潮流，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科通過加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，大膽創(chuàng)新，在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域先后取得突破，包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換、左心耳封堵、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾治療器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全。此次的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾治療功能性二尖瓣關(guān)閉不全，也是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科自去年年底在廣東省首先獨(dú)立完成器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全鉗夾治療后的再次突破，標(biāo)志著該院心血管內(nèi)科在此領(lǐng)域處于全國前列、全省領(lǐng)先地位。