雙腔頸靜脈置管“一管通雙腔”，為ECMO搶救患者贏得寶貴時間

近日，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科主任鄭俊猛教授團隊，采用單管雙腔頸靜脈置管技術，成功為心血管外科ICU一例病毒性腦炎、氧合極差的患者實施V-VECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。

據悉，這是華南地區首例由心血管外科高級生命支持團隊主導，聯合心臟彩超室成功開展的通過單管雙腔頸靜脈置管搶救ECMO危重患者的院內急救案例。單管雙腔頸靜脈置管技術的成功運用，替代原有頸靜脈、股靜脈均需穿刺的置管模式，大大節省了穿管時間，為患者贏得寶貴的生存時間。

與時間賽跑，15分鐘開放生命通路

37歲女性患者王女士（化名）因“病毒性腦炎、重癥肺炎”被收入中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科ICU，在連續高熱不退、呼吸機輔助高濃度氧輔助情況下，仍無法改善缺氧且突發氧合持續下降的情況。為此，醫院開展多學科聯合會診，鄭俊猛教授指出應該立即采取V-VECMO輔助治療，為王女士后續治療贏得時間。

高級生命支持中心團隊爭分奪秒為置管做準備

此時，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家屬同意后，鄭俊猛教授當機立斷，指示心血管外科高級生命支持團隊，在床邊心臟彩超輔助下，采取單管雙腔頸靜脈置管為王女士實施V-VECMO治療，盡快改善其氧合，保護臟器管及腦組織氧供給，盡最大可能減少缺氧導致不可逆的并發癥。

梁石副教授一針見血，順利置管

在床邊心臟彩超輔助下定位置管

在B超引導下放置導絲和管道

ECMO輔助前后對比，患者生命體征明顯改善

ECMO輔助前后對比，血氣分析結果改善

接到鄭俊猛教授指示后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治醫師帶領下，高級生命支持團隊迅速超聲定位置管，15分鐘內為王女士開放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下來。王女士在ECMO輔助治療17天后，成功脫離ECMO。目前王女士恢復良好，即將轉回普通病房繼續治療。

患者順利脫離ECMO輔助，穩步康復

患者ECMO輔助前后胸部CT對比

單管雙腔置管僅穿刺一次，置管時間縮短一半！

鄭俊猛教授介紹，ECMO技術是目前世界上最先進的體外生命支持技術之一，被譽為急危重癥患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根據功能不同分為VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）和VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）。VA-ECMO主要應用于循環衰竭的患者，而VV-ECMO主要應用于呼吸衰竭的患者。

常規VV-Ecmo置管分別由頸靜脈、股靜脈穿刺置管

鄭俊猛教授指出，此次雙腔置管是心血管重癥急救領域一次成功的嘗試。常規VV-ECMO置管，是由頸靜脈、股靜脈置管，需要穿刺兩次，一般要耗時半個小時；穿刺產生兩個傷口，患者承受痛苦較大，有感染風險；此外，穿刺下肢限制下肢活動，會有血栓形成的風險。

相比之下，單管雙腔置管優勢明顯：

第一，僅在頸靜脈置入單根插管，僅一個穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，對患者損傷小、減少感染及穿刺部位出血幾率，并發癥少。

第二，完成置管僅需15分鐘左右的時間，大大加快搶救速度，為患者贏得更多搶救時間。

第三，可減少再循環，提升ECMO效率，同時也可預防遠端缺血情況。

第四，減少股靜脈插管，不限制下肢活動，有利于患者早期康復治療，有益于推進ICU快速康復的進程，縮短住院時間。

第五，該技術在DSA介入引導下可以做，在心臟彩超輔助下可以做，在雜交手術室同樣可完成，且適合清醒插管，不受場地限制，不耽誤搶救時間。

鄭俊猛教授提到，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管外科高級生命支持團隊配備五組人員，可同時為多個患者提供高級生命支持。此次單管雙腔頸靜脈置管技術成功運用，提高了心血管外科重癥救護能力，也開啟了逸仙ECMO高級生命支持在院內急救探索的新篇章。