波密早產兒遇“無尿”難題 粵藏團隊奮戰30小時轉危為安

“有尿了，有尿了！”聽到這個好消息，遠在西藏波密的廣州市援藏醫療隊員、廣州市紅十字會醫院兒科副主任醫師許敏鴻倍感振奮，與大家共同奮戰了近30個小時，她懸著的心終于可以放下。經過大家的共同努力，這個剛出生的早產寶寶轉危為安，家屬也表示衷心感謝。

孕32+周高危產婦緊急剖宮 迎來一名早產寶寶

2022年7月23日，坐落在西藏自治區林芝市東部地區的波密縣人民醫院婦產科接診一名“孕32+周”“瘢痕子宮”的產婦。經檢查，該名產婦存在孕后無產檢、胎兒宮內窘迫、羊水過少等高危因素，需要緊急剖宮產，及時終止妊娠。

緊急剖宮產手術

波密縣人民醫院掛職兒科主任許敏鴻考慮到，早產兒高危因素比較多，如果剛出生就立即轉運，風險也會異常高，她建議寶寶產出后先就地治療，術中留長臍帶備用。

在產科、兒科及麻醉科團隊通力合作下，剖宮產術程順利，一名2.05kg的男寶寶出生。寶寶出生后，根據經驗讓母親確認新生兒性別及母嬰早接觸。

早產兒吐奶無尿 援藏醫生用硬膜外導管代替臍靜脈導管治療

出生時，寶寶就特別瘦弱、哭聲低、反應稍差。許敏鴻時時放心不下，事事親力親為。她耐心指導助產士將寶寶置溫箱保暖，交代特級護理的細節處理，并再三交帶家屬如何正確喂養。從剖宮產到后續新生兒護理，許敏鴻始終守護在新生兒病房。

出生當晚，寶寶因為吸吮能力差，喝奶后嘔吐，出生后6小時喝奶量都不到5ml，一直無尿，情況不容樂觀，許敏鴻為此十分憂心。她再三評估考慮，寶寶血容量不足，需要進行臍靜脈置管術?？墒遣芸h人民醫院沒有臍靜脈導管。

許敏鴻大膽提出使用大小和材質都接近的一次性無菌硬膜外導管，代替臍靜脈導管，盡快進行置管術。她的想法得到大家的認可。在與婦產科主任、麻醉科主任及護理部主任等通力合作下，最終完成波密縣人民醫院首例硬膜外導管替代臍靜脈導管置管術。

許敏鴻照顧早產寶寶

剛出生的早產兒

經過床邊X光檢查，臍靜脈導管放置位置良好，可以給小寶寶擴容了。由于無人熟悉臍靜脈置管的后期護理及維護，許敏鴻馬上連線廣州市紅十字會醫院新生兒護理團隊，在新生兒護長方瓊吟的耐心指導下，寶寶的臍靜脈置管護理工作有序地施展開了。

經過一陣的忙碌，此時已是深夜，萬籟俱寂，而醫院新生兒病房內燈火通明。廣州市援藏醫療隊隊員及當地醫護仍堅守在患兒旁，忘卻一身疲倦。

多學科專家“云會診” 奮戰近30h解決“無尿”難題

第二天，廣州市援藏醫療隊隊員及當地醫護早早回到醫院查房，查看寶寶情況。然而寶寶還是吃不了，洗胃后，置留了胃管喂配方奶。沒有新生兒胃管，就地取材用最細的吸痰管替代胃管。經過大家的精心呵護，寶寶一般情況較前有所好轉，但“無尿”問題仍讓人頭疼。

為了改善寶寶狀況，波密的醫療團隊與遠在千里的廣州市紅十字會醫院兒科團隊開展了遠程會診。廣州市紅十字會醫院兒科主任余韶衛、新生兒科主任羅立榮詳細了解了寶寶的情況，并就現狀提出了診療建議，在充分擴容后使用速尿、白蛋白、多巴胺等對癥治療。

在粵藏團隊的緊密合作下，大家再次給寶寶建立外周靜脈通道，并進行了動脈血氣分析、生化等項目檢查。由于新生兒體重過輕，用藥和輸液都需要嚴格精準計算，精確到ug和ml，醫護們都不厭其煩地反復計算、確保輸液和用藥的精準度不出絲毫差錯，全心全意照顧小寶。

第二天的傍晚，寶寶終于排尿了，進食也有了好轉，沒有再繼續嘔吐。

自廣東第十批援藏來到波密縣人民醫院后，許敏鴻便掛職該院兒科主任。時刻待命已是她日常工作的一部分。她說：“西藏不是終點，它是我夢想出發的原因，人們說，想到與得到之間，隔著一個做到的距離，而我，希望通過一年的師徒幫帶把技術留給波密，得到波密人民的認可”。