這33個指定手術單病種納入職工醫保 對患者有哪些好處？

市民劉先生的耳朵上長了個小腫物，來到廣州市第十二人民醫院耳鼻喉門診看病，需要做個小手術切掉它。由于劉先生有職工醫保，且外耳道腫物屬于指定手術單病種，這為劉先生大大減輕了個人支付的負擔。那么，究竟什么是指定手術單病種？怎么才能使用呢？

其實，指定手術單病種早在2017年就開始大大推廣，這是按照“臨床診療路徑規范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發癥發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，結合定點醫療機構專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫療質量的前提下，確定了職工社會醫療保險參保人員在本市定點醫療機構可進行指定手術治療的33個指定手術病種。頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內。

患者有參與職工醫保才適用，同時在疾病的第一診斷編碼和與其對應的操作編碼必須與指定手術單病種中的編碼一致，就可以使用。

指定手術單病種到底有什么好處？

指定手術單病種大大提高了參保人的醫療待遇，減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔。首先是職工醫保參保人員進行指定手術單病種治療發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付范圍，不設統籌基金起付標準，由統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。其次是參保人員發生的指定手術單病種醫療費用，在享受職工醫保待遇的基礎上，屬于統籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫療待遇。

就拿外耳道腫物來講，在職職工醫保參保人到廣州市三級定點醫療機構就醫，按照到三級定點醫療機構每次住院起付標準1600元，統籌基金支付基本醫療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負擔1280元。降低人均醫療費用，又縮短住院時間。目前，廣州市第十二人民醫院已開展33種指定手術單病種。